Ventilação pulmonar regional baseada em TIE em cirurgia cardíaca minimamente invasiva

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva (CMI) é um método cirúrgico seguro e eficaz que reduz o sangramento, o número de reoperações, a dor pós-operatória e o tempo de permanência na UTI, além de promover uma recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia cardíaca torácica aberta convencional. Em geral, como a circulação extracorpórea (CEC) é usada durante a cirurgia cardíaca minimamente invasiva usando toracotomia direita, ambos os pulmões podem ser mantidos em estado de repouso pulmonar. Exceto por 2-3 ventilações ao liberar o fórceps aórtico durante a cirurgia, não há nenhuma ventilação durante a CEC e a ventilação de ambos os pulmões é iniciada quando a CEC é interrompida. Para garantir o campo de visão cirúrgico durante a cirurgia, a maioria dos anestesistas não ventila o pulmão direito e mantém um estado de colapso. Mesmo durante a CEC, a ventilação pode ser realizada sem afetar o campo de visão no local da cirurgia. No entanto, até o momento, não se conhece bem o método adequado de ventilação para o pulmão esquerdo durante a cirurgia cardíaca com CEC.

As complicações pulmonares são as principais complicações pós-operatórias da cirurgia cardíaca minimamente invasiva e são fatores que aumentam as complicações pulmonares pós-operatórias, como idade, doença pulmonar pré-operatória e duração da CEC, que são bem conhecidas. A falha em ventilar todo o campo pulmonar no momento da CEC pode causar atelectrauma, e mesmo se a ventilação normal for realizada após a CEC, pode ocorrer força de cisalhamento por colapso repetido e expansão da área de atelectasia. Além disso, tal atelectasia pode levar não apenas a distúrbios ventilatórios, desequilíbrios ventilação/perfusão, mas também pneumonia pós-operatória e mau prognóstico. Em particular, como a toracotomia direita é realizada principalmente em cirurgia cardíaca minimamente invasiva, o pulmão direito colapsa por meio de ventilação monopulmonar desde o início da operação até o acesso ao local cirúrgico ou no final da operação para verificar sangramento no local cirúrgico site. Portanto, a ventilação monopulmonar pode ser necessária mesmo após o desmame da CEC, o que pode aumentar o risco de atelectasia no lado operado. Dependendo da ventilação do pulmão esquerdo durante a cirurgia e do volume corrente (VC), pode afetar atelectasias pós-operatórias e causar ventilação funcional. Isso pode levar à ocorrência de complicações respiratórias como pneumonia após a cirurgia, resultando em mau prognóstico.