Ventilation pulmonaire régionale basée sur l'EIT en chirurgie cardiaque mini-invasive

La chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS) est une méthode chirurgicale sûre et efficace qui réduit les saignements, le nombre de réopérations, la douleur postopératoire et la durée du séjour en USI, et favorise une récupération plus rapide par rapport à la chirurgie cardiaque thoracique ouverte conventionnelle. En général, étant donné que le pontage cardio-pulmonaire (PCP) est utilisé lors d'une chirurgie cardiaque mini-invasive utilisant une thoracotomie droite, les deux poumons peuvent être maintenus dans un état de repos pulmonaire. À l'exception de 2-3 ventilations lors de la libération de la pince aortique pendant la chirurgie, il n'y a aucune ventilation pendant la CPB, et les deux ventilations pulmonaires commencent lorsque la CPB est arrêtée. Afin de sécuriser le champ de vision chirurgical pendant la chirurgie, la plupart des anesthésistes ne ventilent pas le poumon droit et maintiennent un état effondré. Même pendant la CPB, la ventilation peut être effectuée sans affecter le champ de vision sur le site chirurgical. Cependant, à ce jour, la méthode de ventilation appropriée pour le poumon gauche lors d'une chirurgie cardiaque utilisant la CEC n'est pas bien connue.

Les complications pulmonaires sont des complications postopératoires majeures de la chirurgie cardiaque mini-invasive et sont des facteurs qui augmentent les complications pulmonaires postopératoires, telles que l'âge, la maladie pulmonaire préopératoire et la durée de la CEC, qui sont bien connues. Le fait de ne pas ventiler l'ensemble du champ pulmonaire au moment de la CEC peut provoquer un atélectraumatisme, et même si une ventilation normale est effectuée après la CEC, une force de cisaillement due à un effondrement et à une expansion répétés de la zone d'atélectasie peut se produire. De plus, une telle atélectasie peut entraîner non seulement des troubles ventilatoires, des déséquilibres ventilation/perfusion, mais aussi une pneumonie postopératoire et un mauvais pronostic. En particulier, étant donné que la thoracotomie droite est principalement réalisée en chirurgie cardiaque mini-invasive, le poumon droit s'effondre par une ventilation pulmonaire depuis le début de l'opération jusqu'à l'accès au site chirurgical ou à la fin de l'opération pour vérifier l'hémorragie au niveau du bloc opératoire. placer. Par conséquent, une ventilation pulmonaire peut être nécessaire même après le sevrage du CPB, ce qui peut augmenter le risque d'atélectasie du côté opéré. En fonction de la ventilation du poumon gauche pendant la chirurgie et du volume courant (TV), elle peut affecter l'atélectasie postopératoire et peut provoquer une ventilation fonctionnelle. Cela peut entraîner la survenue de complications respiratoires telles que la pneumonie après la chirurgie, entraînant un mauvais pronostic.