Op EIT gebaseerde regionale longventilatie bij minimaal invasieve hartchirurgie

Minimaal invasieve hartchirurgie (MICS) is een veilige en effectieve chirurgische methode die bloedingen, het aantal heroperaties, postoperatieve pijn en de duur van het verblijf op de IC vermindert en sneller herstel bevordert in vergelijking met conventionele open-thoracale hartchirurgie. Aangezien cardiopulmonale bypass (CPB) wordt gebruikt tijdens minimaal invasieve hartchirurgie met behulp van rechter thoracotomie, kunnen in het algemeen beide longen in een longrusttoestand worden gehouden. Met uitzondering van 2-3 beademingen bij het loslaten van de aortatang tijdens de operatie, is er helemaal geen beademing tijdens CPB en beide longbeademing begint wanneer CPB wordt gestopt. Om het chirurgische gezichtsveld tijdens de operatie veilig te stellen, ventileren de meeste anesthesisten de rechterlong niet en behouden ze een ingeklapte toestand. Zelfs tijdens CPB kan beademing worden uitgevoerd zonder het gezichtsveld op de plaats van de operatie te beïnvloeden. Tot op heden is er echter weinig bekend over de juiste beademingsmethode voor de linkerlong tijdens hartchirurgie met CPB.

Longcomplicaties zijn belangrijke postoperatieve complicaties van minimaal invasieve hartchirurgie en zijn factoren die postoperatieve pulmonale complicaties verhogen, zoals leeftijd, preoperatieve longziekte en duur van CPB, die algemeen bekend zijn. Het niet ventileren van het gehele longveld op het moment van CPB kan atelectrauma veroorzaken, en zelfs als normale beademing wordt uitgevoerd na CPB, kan er afschuifkracht optreden door herhaalde ineenstorting en expansie van het atelectasegebied. Bovendien kan dergelijke atelectase niet alleen leiden tot ventilatiestoornissen, ventilatie/perfusie-onevenwichtigheden, maar ook tot postoperatieve longontsteking en een slechte prognose. Aangezien de rechter thoracotomie voornamelijk wordt uitgevoerd bij minimaal invasieve hartchirurgie, klapt de rechterlong in door één longventilatie vanaf het begin van de operatie tot aan de toegang tot de plaats van de operatie of aan het einde van de operatie om te controleren op bloeding bij de chirurgische ingreep. plaats. Daarom kan één longbeademing nodig zijn, zelfs na het ontwennen van de CPB, wat het risico op atelectase aan de geopereerde zijde kan vergroten. Afhankelijk van de ventilatie van de linkerlong tijdens de operatie en het ademvolume (TV), kan dit postoperatieve atelectase beïnvloeden en functionele ventilatie veroorzaken. Dit kan leiden tot het optreden van respiratoire complicaties zoals longontsteking na een operatie, wat resulteert in een slechte prognose.