重症患者を管理する麻酔科医に必要な能力

バックグラウンド：

CCM は、過去数十年にわたって独立した専門分野として浮上してきました。 周術期の医師である麻酔科医は、この進歩の不可欠な部分であり、彼らの多くはフルタイムのキャリアとして CCM を選択しています。 2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) のパンデミックは、医療システムに前例のない課題をもたらしました。 手術室 (OR) で働く麻酔科医と ICU で働く麻酔科医は、COVID-19 の重症患者の管理において、他のクリティカル ケアの専門家と共に最前線で働いています。 CCM を医学の別の専門分野として認識している国もいくつかありますが、ほとんどの国では、麻酔科、呼吸器科、内科などの広範な専門分野の下位専門分野と見なされています。 一部の専門機関は、CCM のトレーニングのための正式なカリキュラムを開発しています。 欧州集中治療医学会 (ESICM) による集中治療医学 (CoBaTrICE) のコンピテンシー ベースのトレーニング プログラムは、CCM で広く受け入れられている正式な構造化トレーニング カリキュラムです。 ほとんどのカリキュラムは、高収入で十分なリソースを備えたトレーニングおよび実践環境向けにのみ設計されており、COVID-19 パンデミックが普遍的である必要があることを実証した、リソース変数の設定で実践するために必要となる可能性のある追加のスキルと能力を考慮していません。 手術室で働く麻酔科医、または重篤な外科的/多発性外傷患者を管理する麻酔科医の ICU での勤務への移行は、おおむね順調に進んでいます。 それにもかかわらず、専門家は、ICU で重病の内科および外科患者の管理に必要な特定の能力について、麻酔科のトレーニングに不足があることを指摘しています。 これは、地域や施設の種類に基づいて麻酔科医のトレーニング カリキュラムが大きく異なることによって、さらに悪化することがよくあります。 フルタイムまたはパートタイムのクリティカルケアを実践したい麻酔科医がこれらのコンピテンシーを取得して、世界保健機関が定義したさまざまな医療施設レベルの ICU で重症患者を管理する能力を向上できるように、これらのコンピテンシーを特定する必要があります。 これは、麻酔科医が ICU で重篤な患者によりよく対処するのに役立つ可能性のある麻酔科トレーニングに含まれる能力に関して、世界中の教育者にガイダンスを提供するのにも役立つ可能性があります。 これらの能力は、正式に特定または公開されたことはありません。 調査員は、予備調査を通じて、世界中の麻酔科カリキュラムにおける CCM の既存の能力を確認する予定です。 その後、調査員は、Delphi メソッドを使用して、エキスパート間のコンセンサスを通じて必要な追加の能力を特定することを計画しています。 必須、望ましい、オプションとして分類されるこれらの追加の能力は、麻酔科医が世界中のさまざまなレベルの医療施設で ICU でクリティカルケアを実践するためのガイドとして役立つ可能性があります。

目的

1. 研究者は、世界中の麻酔科カリキュラムにおける CCM の既存の能力を確認/特定することを目指しています。
2. 研究者は、麻酔科医が ICU でクリティカルケアを実践するために必要な追加の能力 (必須、望ましい、およびオプション) について、専門家のコンセンサスを生み出すことを目指しています。
3. 麻酔科医が ICU で重篤な患者によりよく対処するのに役立つ可能性のある麻酔科カリキュラムに含まれる能力について、世界中の教育者にガイダンスを提供します。

方法論

運営委員会：

CCM の経験を持つ麻酔科医で構成される運営委員会は、世界麻酔科学会連合 (WFSA) の集中治療医学委員会 (ICCCM) の後援の下に形成されます。

事前調査：

運営委員会は、さまざまなクリティカル ケアの能力を達成するために必要な麻酔科トレーニングに続いて、世界中の麻酔科医の知識とスキルを評価するための予備調査を作成します。 CoBaTrICE をベースとして、さまざまな専門機関からの既存のクリティカル ケア コンピテンシーに関する文献レビューが実施され、クリティカル ケア コンピテンシーのリストが作成されます。 予備調査は、専門家によって世界中の約 500 人の麻酔科医に送信されます。 CCM の参加者の能力は、5-ポイントリッカート尺度（見たことがない、観察したことがある、監督下で管理できる、最小限の支援で管理できる、独立して管理できる）。

この調査の最初のセクションには、参加者の人口統計、出身国とトレーニング、トレーニングを完了した年、およびいくつかのトレーニングの特徴が含まれます。 調査の結果は、Delphi のラウンド 1 に含めるためのコンピテンシーの起草に使用されます。

Delphi プロセス:

Delphi プロセスは、パネル メンバーの「集合知」を使用して特定のトピックについてコンセンサスを生成するための確立された方法論です。 運営委員会のメンバーは、利用可能な証拠について文献検索を実行し、最初の声明の草案を作成し、繰り返し Delphi ラウンドを実施して、専門家の間でコンセンサスを生成します。 運営委員会のメンバーは、Delphi 調査自体には参加しません。

Delphi プロセスの手順

ステップ 1: コンピテンシーの予備リストを確立する:

CoBaTrICEをベースとして使用し、6つのコアドメイン（疾患の診断と管理、手順、モニタリングと治療的介入、蘇生、コミュニケーションと終末期ケア、患者の安全と危機資源管理)。 予備調査の結果は、Delphi のラウンド 1 の声明の草案に使用されます。

ステップ 2: Delphi Round one 調査の準備:

コンピテンシーのリストは、Delphi アンケートとしてエキスパートに送信されます。 Delphi ラウンド中は、参加する専門家の匿名性が維持されます。 参加者は、5 段階のリッカート スケール (非必須、オプション、オプションだが望ましい、望ましい、必須) に記載されている各コンピテンシーを採点するよう求められます。 参加する専門家は、アンケートの項目の省略、追加、または変更に関するフィードバックを提供するよう招待されます。 専門家の回答とフィードバックは、結果の分析中にまとめられ、制御されたフィードバックとして次の調査で共有されます。

ステップ 3: 以降の Delphi ラウンド:

運営委員会は、ラウンド 1 の結果を検討します。 リストされているコンピテンシーは、結果のフィードバックとコメントに基づいてあいまいであることが判明した場合、変更、削除、または追加されます。 回答者の 50% 以上が「必須ではない」と判断した能力は除外されます。 残りのコンピテンシーは、コンセンサスが得られるまで次のラウンドで継続されます (回答者の 80% を超える)。 参加する専門家の 20% 以上がそれらを「必須」と見なした場合、削除対象として特定された低評価の項目は第 2 ラウンドで保持される可能性があります。 ラウンド 2 の要約結果は専門家に提示され、調査プロセスは変更されたアンケートで繰り返されます。 Delphi ラウンドは、必要なコンセンサスとコンピテンシーの安定性が達成されるまで続けられます。

ステップ 4: 含まれるコンピテンシーに関する最終合意:

最後の安定したラウンドの要約結果は、含まれる追加の能力に関するコンセンサスを発行するために使用されます。 これらのコンピテンシーは、必須、望ましい、オプションとしても分類されます。これは、世界中のさまざまなレベルの医療施設で働くために必要なコンピテンシーを決定するためのガイドとして役立つ可能性があります。 最終調査の結果、コンセンサス コンピテンシー、および原稿は、出版のための提出前に、承認のために専門家の間で回覧されます。