Kompetencje wymagane od anestezjologów zajmujących się pacjentami w stanie krytycznym

TŁO:

CCM wyłoniło się jako niezależna specjalność w ciągu ostatnich kilku dekad. Anestezjolodzy będący lekarzami okołooperacyjnymi są integralną częścią tego postępu, a wielu z nich wybiera CCM jako karierę w pełnym wymiarze godzin. Pandemia choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) postawiła przed systemem ochrony zdrowia bezprecedensowe wyzwania. Anestezjolodzy pracujący na sali operacyjnej (OR) i pracujący na OIT byli pracownikami pierwszej linii, wraz z innymi specjalistami intensywnej opieki medycznej, w leczeniu krytycznie chorych pacjentów z COVID-19. Chociaż kilka krajów uznało CCM za odrębną specjalizację medyczną, w większości krajów uważa się ją za podspecjalizację szerokich specjalności, takich jak anestezjologia, pulmonologia czy interna. Niektóre organizacje zawodowe opracowały formalny program szkolenia w zakresie CCM. Program szkolenia opartego na kompetencjach w zakresie medycyny intensywnej terapii (CoBaTrICE) Europejskiego Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii (ESICM) to powszechnie akceptowany formalny program szkolenia w zakresie CCM. Większość programów nauczania jest przeznaczona wyłącznie dla wysokodochodowych, dobrze wyposażonych środowisk szkoleniowych i praktycznych i nie uwzględnia dodatkowych umiejętności i kompetencji, które mogą być wymagane do wykonywania ćwiczeń w warunkach zmiennych zasobów, co, jak pokazała pandemia COVID-19, musi być uniwersalne. Przejście anestezjologów pracujących na sali operacyjnej lub zajmujących się krytycznie chorymi pacjentami chirurgicznymi/urazami wielonarządowymi do pracy na OIT było w dużej mierze płynne. Niemniej jednak eksperci zauważyli braki w szkoleniu anestezjologicznym w zakresie niektórych kompetencji wymaganych do postępowania z krytycznie chorymi pacjentami medycznymi i chirurgicznymi na OIT. Jest to często potęgowane przez znaczne różnice w programie szkolenia anestezjologów w zależności od regionu geograficznego i rodzaju instytucji. Istnieje potrzeba zidentyfikowania tych kompetencji, aby anestezjolodzy, którzy chcą praktykować w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin intensywnej terapii, mogli zdobyć te kompetencje w celu poprawy ich zdolności do zarządzania krytycznie chorymi pacjentami na OIOM w różnych placówkach opieki zdrowotnej określonych przez Światową Organizację Zdrowia. Może to również pomóc w zapewnieniu wskazówek dla edukatorów na całym świecie w zakresie kompetencji, które należy uwzględnić w szkoleniu z anestezjologii, co może pomóc anestezjologom w lepszej pracy z krytycznie chorymi pacjentami na OIT. Kompetencje te nigdy nie zostały formalnie zidentyfikowane ani opublikowane. Badacze planują dokonać przeglądu istniejących kompetencji w zakresie CCM w programie nauczania anestezjologii na całym świecie za pomocą wstępnej ankiety. Następnie badacze planują zidentyfikować dodatkowe wymagane kompetencje w drodze konsensusu wśród Ekspertów, stosując metodę Delphi. Te dodatkowe kompetencje, sklasyfikowane jako obowiązkowe, pożądane i opcjonalne, mogą służyć jako przewodnik dla anestezjologów do wykonywania intensywnej opieki na OIOM-ie w placówkach opieki zdrowotnej na różnych poziomach na całym świecie.

CELE

1. Badacze mają na celu przegląd/zidentyfikowanie istniejących kompetencji w zakresie CCM w programie nauczania anestezjologii na całym świecie.
2. Badacze dążą do osiągnięcia konsensusu ekspertów w sprawie dodatkowych kompetencji (obowiązkowo pożądanych i opcjonalnych) wymaganych od anestezjologów do wykonywania intensywnej opieki na OIT.
3. Zapewnienie wskazówek edukatorom na całym świecie w zakresie kompetencji, które należy uwzględnić w programie nauczania anestezjologii, co może pomóc anestezjologom w lepszej pracy z krytycznie chorymi pacjentami na OIT.

METODOLOGIA

Komitet Sterujący:

Komitet Sterujący składający się z anestezjologów z doświadczeniem w CCM zostanie utworzony pod auspicjami Komitetu Medycyny Intensywnej i Krytycznej Terapii (ICCCM) Światowej Federacji Stowarzyszeń Anestezjologów (WFSA).

Ankieta wstępna:

Komitet Sterujący opracuje wstępną ankietę w celu oceny wiedzy i umiejętności anestezjologów na całym świecie po przeszkoleniu anestezjologicznym, które jest wymagane do uzyskania różnych kompetencji intensywnej opieki medycznej. Przeprowadzony zostanie przegląd literatury na temat istniejących kompetencji intensywnej opieki różnych organizacji zawodowych w celu opracowania listy kompetencji intensywnej opieki, wykorzystując CoBaTrICE jako podstawę. Wstępna ankieta zostanie przesłana przez ekspertów do około 500 anestezjologów na całym świecie. Kompetencje uczestników CCM zostaną ocenione w sześciu domenach ankiety (diagnostyka i zarządzanie chorobą, procedury, monitorowanie i interwencje terapeutyczne, resuscytacja, komunikacja i opieka u schyłku życia, bezpieczeństwo pacjenta i zarządzanie zasobami kryzysowymi) przy użyciu 5- punktowa skala Likerta (nigdy nie widziałem, nie obserwowałem, radzi sobie pod nadzorem, radzi sobie z minimalną pomocą i potrafi zarządzać samodzielnie).

Pierwsza część tej ankiety będzie zawierała dane demograficzne uczestników, kraj pochodzenia i szkolenia, rok ukończenia szkolenia oraz kilka cech szkolenia. Wyniki ankiety zostaną wykorzystane do opracowania projektów kompetencji do włączenia do pierwszej rundy Delphi.

Proces Delphi:

Proces Delphi to dobrze ugruntowana metodologia generowania konsensusu w określonym temacie przy użyciu „zbiorowej inteligencji” członków panelu. Członkowie komitetu sterującego przeprowadzą wyszukiwanie literatury na podstawie dostępnych dowodów, przygotują wstępne oświadczenia i przeprowadzą iteracyjne rundy Delphi w celu osiągnięcia konsensusu wśród ekspertów. Członkowie Komitetu Sterującego nie będą sami uczestniczyć w badaniach Delphi.

Etapy procesu Delphi

Krok 1: Ustalenie wstępnej listy kompetencji:

Przeprowadzony zostanie przegląd literatury na temat istniejących kompetencji intensywnej opieki różnych organizacji zawodowych w celu opracowania listy kompetencji intensywnej opieki, wykorzystując CoBaTrICE jako podstawę i skategoryzowanych w sześciu podstawowych domenach (diagnostyka i zarządzanie chorobą, procedury, monitorowanie i interwencje terapeutyczne, reanimacja, komunikacja i opieka u schyłku życia, bezpieczeństwo pacjentów i zarządzanie zasobami kryzysowymi). Wyniki wstępnej ankiety zostaną wykorzystane do przygotowania projektów oświadczeń dla pierwszej rundy Delphi.

Krok 2: Przygotowanie ankiety Rundy Delphi:

Lista kompetencji zostanie wysłana do Ekspertów w postaci kwestionariusza Delphi. Anonimowość uczestniczących ekspertów zostanie zachowana podczas rund Delphi. Uczestnik zostanie poproszony o ocenę każdej z wymienionych kompetencji na 5-stopniowej skali Likerta (nieistotne, opcjonalne, opcjonalne, ale pożądane, pożądane, obowiązkowe). Uczestniczący ekspert zostanie poproszony o przekazanie informacji zwrotnej dotyczącej pominięcia, dodania lub modyfikacji elementów kwestionariusza. Odpowiedzi i opinie ekspertów zostaną zebrane podczas analizy wyników i udostępnione w kolejnej ankiecie jako kontrolowana informacja zwrotna.

Krok 3: Kolejne rundy Delphi:

Komitet sterujący dokona przeglądu wyników pierwszej rundy. Wymienione kompetencje zostaną zmodyfikowane, usunięte lub dodane, jeśli okażą się niejednoznaczne na podstawie opinii i komentarzy dotyczących wyników. Kompetencje uznane za „nieistotne” przez ponad 50% respondentów zostaną wyeliminowane. Pozostałe kompetencje będą kontynuowane w kolejnych rundach, aż do osiągnięcia konsensusu (>80% respondentów). Pozycje o niższej ocenie wskazane do usunięcia mogą zostać zachowane w drugiej rundzie, jeśli ponad 20% uczestniczących ekspertów uzna je za „obowiązkowe”. Podsumowanie wyników rundy drugiej zostanie przedstawione Ekspertom, a proces badania zostanie powtórzony ze zmodyfikowanym kwestionariuszem. Rundy Delphi będą kontynuowane do osiągnięcia pożądanego konsensusu i stabilizacji kompetencji.

Krok 4: Ostateczny konsensus w sprawie kompetencji, które należy uwzględnić:

Podsumowanie wyników ostatniej stabilnej rundy zostanie wykorzystane do wydania konsensusu co do dodatkowych kompetencji, które mają zostać uwzględnione. Kompetencje te zostaną również sklasyfikowane jako obowiązkowe, pożądane i opcjonalne, co może służyć jako wskazówka przy podejmowaniu decyzji, które kompetencje są wymagane do pracy na różnych poziomach placówek opieki zdrowotnej na całym świecie. Wyniki ankiety końcowej, uzgodnione kompetencje i manuskrypt zostaną rozesłane do ekspertów w celu zatwierdzenia przed złożeniem ich do publikacji.