Competenties vereist door anesthesiologen die ernstig zieke patiënten behandelen

ACHTERGROND:

CCM is de afgelopen decennia uitgegroeid tot een zelfstandig specialisme. Anesthesiologen die perioperatieve artsen zijn, maken integraal deel uit van deze vooruitgang, en velen van hen kiezen voor CCM als een voltijdse carrière. De pandemie van het coronavirus 2019 (COVID-19) heeft de gezondheidszorg voor ongekende uitdagingen gesteld. Anesthesiologen die in de operatiekamer (OK) werken en degenen die op de ICU werken, zijn samen met andere Critical Care-professionals de eerstelijnswerkers geweest bij de behandeling van ernstig zieke patiënten met COVID-19. Hoewel een paar landen CCM hebben erkend als een aparte specialiteit van de geneeskunde, wordt het in de meeste landen beschouwd als een subspecialiteit van brede specialiteiten zoals anesthesiologie, longgeneeskunde of interne geneeskunde. Sommige beroepsorganisaties hebben een formeel curriculum ontwikkeld voor training in CCM. Het Competency-Based Training Program in Intensive Care Medicine (CoBaTrICE) van de European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) is een algemeen geaccepteerd formeel gestructureerd trainingscurriculum in CCM. De meeste curricula zijn alleen ontworpen voor trainings- en oefenomgevingen met een hoog inkomen en voldoende middelen en houden geen rekening met aanvullende vaardigheden en competenties die nodig kunnen zijn om te oefenen in omgevingen met variabele hulpbronnen, iets wat de COVID-19-pandemie heeft aangetoond, moet universeel zijn. De overgang van anesthesiologen die op de OK werken of ernstig zieke chirurgische/polytraumapatiënten behandelen, is grotendeels soepel verlopen. Desalniettemin hebben deskundigen tekortkomingen geconstateerd in de opleiding anesthesiologie in bepaalde competenties die nodig zijn voor de behandeling van ernstig zieke medische en chirurgische patiënten op de IC. Dit wordt vaak verergerd door aanzienlijke variatie in het opleidingscurriculum van de anesthesiologen op basis van de geografische regio en het type instelling. Het is nodig om deze competenties te identificeren, zodat anesthesiologen die fulltime of parttime Critical Care willen uitoefenen, deze competenties kunnen verwerven om hun vermogen om ernstig zieke patiënten op ICU te behandelen in verschillende door de Wereldgezondheidsorganisatie gedefinieerde niveaus van zorginstellingen te verbeteren. Dit kan ook helpen om docenten wereldwijd te begeleiden met betrekking tot de competenties die moeten worden opgenomen in de anesthesiologietraining, waardoor anesthesiologen beter kunnen werken met ernstig zieke patiënten op de IC. Deze competenties zijn nooit formeel geïdentificeerd of gepubliceerd. De onderzoekers zijn van plan om de bestaande competenties voor CCM in het anesthesiologiecurriculum over de hele wereld te herzien door middel van een voorbereidend onderzoek. Daarna zijn de onderzoekers van plan om de aanvullende competenties te identificeren die nodig zijn door middel van consensus onder experts, met behulp van een Delphi-methode. Deze aanvullende competenties, geclassificeerd als verplicht, wenselijk en optioneel, kunnen als leidraad dienen voor anesthesiologen om kritieke zorg uit te oefenen op ICU in verschillende niveaus van zorginstellingen over de hele wereld.

DOELSTELLINGEN

1. De onderzoekers streven ernaar de bestaande competenties voor CCM in het anesthesiologiecurriculum over de hele wereld te herzien/identificeren.
2. De onderzoekers streven ernaar consensus onder deskundigen te genereren over de aanvullende competenties (verplicht wenselijk en optioneel) die anesthesiologen nodig hebben om Critical Care op de ICU uit te oefenen.
3. Leiding geven aan docenten over de hele wereld met betrekking tot de competenties die moeten worden opgenomen in het anesthesiologiecurriculum die anesthesiologen kunnen helpen beter te werken met ernstig zieke patiënten op de IC.

METHODOLOGIE

Bestuurscomite:

Een stuurgroep bestaande uit anesthesiologen met ervaring in CCM zal worden gevormd onder auspiciën van de Intensive and Critical Care Medicine Committee (ICCCM) van de World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA).

Voorlopig onderzoek:

De stuurgroep zal een voorbereidend onderzoek ontwikkelen om de kennis en vaardigheden van anesthesiologen over de hele wereld te beoordelen na de opleiding anesthesiologie, die vereist is om de verschillende Critical Care-competenties te bereiken. Een literatuuronderzoek naar de bestaande Critical Care-competenties van verschillende beroepsorganisaties zal worden uitgevoerd om een ​​lijst met Critical Care-competenties te ontwikkelen, met behulp van CoBaTrICE als basis. De voorlopige enquête wordt door de experts naar ongeveer 500 anesthesiologen over de hele wereld gestuurd. De competenties van deelnemers aan CCM zullen worden beoordeeld in zes domeinen in de enquête (ziektediagnose en -beheer, procedures, monitoring en therapeutische interventies, reanimatie, communicatie en zorg aan het levenseinde, patiëntveiligheid en crisisbeheer) met behulp van een 5- punt Likertschaal (nooit gezien, geobserveerd, redt zich onder toezicht, redt zich met minimale hulp en kan zich zelfstandig redden).

Het eerste deel van deze enquête omvat de demografische gegevens van de deelnemers, het land van herkomst en de opleiding, het jaar van voltooiing van de opleiding en enkele opleidingskenmerken. De resultaten van de enquête zullen worden gebruikt om competenties op te stellen voor opname in de eerste ronde van de Delphi.

Delphi-proces:

Het Delphi-proces is een beproefde methode om consensus te bereiken over een bepaald onderwerp met behulp van de "collectieve intelligentie" van panelleden. De leden van de stuurgroep zullen een literatuuronderzoek uitvoeren op het beschikbare bewijs, de eerste verklaringen opstellen en iteratieve Delphi-rondes uitvoeren om consensus te bereiken onder de experts. De leden van de Stuurgroep zullen zelf niet deelnemen aan de Delphi-onderzoeken.

Stappen van het Delphi-proces

Stap 1: Opstellen van een voorlopige competentielijst:

Een literatuuronderzoek van de bestaande Critical Care-competenties van verschillende beroepsorganisaties zal worden uitgevoerd om een ​​lijst van Critical Care-competenties te ontwikkelen, met behulp van CoBaTrICE als basis en gecategoriseerd onder de zes kerndomeinen (diagnose en beheer van ziekten, procedures, monitoring en therapeutische interventies, reanimatie, communicatie en zorg aan het levenseinde, patiëntveiligheid en beheer van crisisbronnen). De resultaten van het vooronderzoek zullen worden gebruikt om verklaringen op te stellen voor de eerste ronde van Delphi.

Stap 2: Voorbereiding van de Delphi Round one-enquête:

De lijst met competenties wordt als Delphi-vragenlijst naar de Experts gestuurd. De anonimiteit van de deelnemende experts blijft behouden tijdens de Delphi-rondes. De deelnemer wordt gevraagd om elk van de competenties te scoren op een 5-punts Likert-schaal (niet-essentieel, optioneel, optioneel maar wenselijk, wenselijk en verplicht). De deelnemende expert zal worden uitgenodigd om feedback te geven over het weglaten, toevoegen of wijzigen van de items op de vragenlijst. De respons en feedback van experts zullen worden verzameld tijdens de analyse van de resultaten en in de volgende enquête worden gedeeld als gecontroleerde feedback.

Stap 3: Volgende Delphi-rondes:

De stuurgroep beoordeelt de resultaten van de eerste ronde. De vermelde competenties zullen worden aangepast, verwijderd of toegevoegd als ze dubbelzinnig worden bevonden op basis van de feedback en opmerkingen van de resultaten. Competenties die door meer dan 50% van de respondenten als "niet-essentieel" worden beschouwd, zullen worden geëlimineerd. De overige competenties worden in de volgende rondes voortgezet totdat er consensus is bereikt (>80% van de respondenten). Items met een lagere beoordeling die zijn geïdentificeerd voor verwijdering, kunnen in de tweede ronde worden behouden als meer dan 20% van de deelnemende experts ze als "verplicht" beschouwen. De samenvattende resultaten van de tweede ronde worden gepresenteerd aan experts en het enquêteproces wordt herhaald met de aangepaste vragenlijst. De Delphi-rondes worden voortgezet totdat de gewenste consensus en stabiliteit voor competenties is bereikt.

Stap 4: Definitieve consensus over op te nemen competenties:

De samenvattende resultaten van de laatste stabiele ronde zullen worden gebruikt om consensus te bereiken over de extra op te nemen competenties. Deze competenties zullen ook worden geclassificeerd als verplicht, wenselijk en optioneel, wat kan dienen als leidraad om te beslissen welke competenties vereist zijn voor het werken in verschillende niveaus van zorginstellingen wereldwijd. De resultaten van het eindonderzoek, de consensuscompetenties en het manuscript zullen ter goedkeuring worden verspreid onder de experts voordat het wordt ingediend voor publicatie.