Kompetence vyžadované anesteziology v péči o kriticky nemocné pacienty

POZADÍ:

CCM se v posledních několika desetiletích vyvinula jako nezávislá specializace. Anesteziologové jako perioperační lékaři jsou nedílnou součástí tohoto pokroku, přičemž mnozí z nich se rozhodli pro CCM jako kariéru na plný úvazek. Pandemie koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) přinesla systému zdravotní péče bezprecedentní výzvy. Anesteziologové pracující na operačním sále (OR) a ti, kteří pracují na JIP, byli spolu s dalšími odborníky na kritickou péči předními pracovníky v péči o kriticky nemocné pacienty s COVID-19. Ačkoli několik zemí uznalo CCM jako samostatnou lékařskou specializaci, ve většině zemí je považována za dílčí specializaci širokých specializací, jako je anesteziologie, plicní medicína nebo vnitřní lékařství. Některé profesní organizace vytvořily formální osnovy pro školení v CCM. Výcvikový program v intenzivní medicíně založený na kompetencích (CoBaTrICE) od Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM) je široce přijímaným formálním strukturovaným vzdělávacím plánem v CCM. Většina osnov je navržena pouze pro vysoce příjmová, dobře finančně zajištěná školicí a cvičební prostředí a nezohledňuje další dovednosti a kompetence, které mohou být vyžadovány k procvičování v prostředí s proměnlivými zdroji, což pandemie COVID-19 ukázala, že musí být univerzální. Přechod anesteziologů pracujících na operačních sálech nebo pacientů s kriticky nemocnými chirurgickými/polytraumatickými pacienty k práci na JIP byl z velké části hladký. Přesto odborníci zaznamenali nedostatky v anesteziologickém výcviku v určitých kompetencích požadovaných pro management kriticky nemocných lékařských a chirurgických pacientů na JIP. K tomu často přistupují značné rozdíly ve vzdělávacích osnovách anesteziologů v závislosti na zeměpisné oblasti a typu instituce. Je potřeba identifikovat tyto kompetence, aby anesteziologové, kteří chtějí vykonávat kritickou péči na plný nebo částečný úvazek, mohli získat tyto kompetence a zlepšit tak svou schopnost zvládat kriticky nemocné pacienty na JIP v různých úrovních zdravotnických zařízení definovaných Světovou zdravotnickou organizací. To může také pomoci poskytnout návod pedagogům na celém světě ohledně kompetencí, které mají být zahrnuty do anesteziologického školení, což může pomoci anesteziologům lépe pracovat s kriticky nemocnými pacienty na JIP. Tyto kompetence nebyly nikdy formálně identifikovány ani zveřejněny. Vyšetřovatelé plánují přezkoumat stávající kompetence pro CCM v kurikulu anesteziologie po celém světě prostřednictvím předběžného průzkumu. Poté vyšetřovatelé plánují identifikovat dodatečné kompetence požadované na základě konsensu mezi odborníky za použití metody Delphi. Tyto dodatečné kompetence, klasifikované jako povinné, žádoucí a volitelné, mohou sloužit jako vodítko pro anesteziology při provádění kritické péče na JIP v různých úrovních zdravotnických zařízení po celém světě.

CÍLE

1. Cílem vyšetřovatelů je přezkoumat/identifikovat stávající kompetence pro CCM v osnovách anesteziologie po celém světě.
2. Cílem vyšetřovatelů je dosáhnout expertního konsenzu ohledně dalších kompetencí (povinných žádoucích a volitelných), které jsou vyžadovány od anesteziologů k výkonu kritické péče na JIP.
3. Poskytovat poradenství pedagogům na celém světě ohledně kompetencí, které mají být zahrnuty do osnov anesteziologie, což může pomoci anesteziologům lépe pracovat s kriticky nemocnými pacienty na JIP.

METODOLOGIE

Řídící výbor:

Pod záštitou Výboru pro intenzivní a kritickou medicínu (ICCCM) Světové federace společností anesteziologů (WFSA) bude vytvořen Řídící výbor složený z anesteziologů se zkušenostmi v CCM.

Předběžný průzkum:

Řídící výbor vypracuje předběžný průzkum k posouzení znalostí a dovedností anesteziologů po celém světě po anesteziologickém školení, které je nutné k dosažení různých kompetencí v kritické péči. Bude proveden přehled literatury o stávajících kompetencích v kritické péči od různých profesních orgánů za účelem vytvoření seznamu kompetencí v kritické péči na základě CoBaTrICE. Předběžný průzkum bude experty zaslán přibližně 500 anesteziologům po celém světě. Kompetence účastníků CCM budou hodnoceny v rámci šesti oblastí v průzkumu (Diagnostika a léčba onemocnění, Postupy, Monitorování a terapeutické intervence, Resuscitace, Komunikace a péče na konci života, Bezpečnost pacientů a Řízení krizových zdrojů) pomocí 5- bodová Likertova škála (nikdy neviděl, nepozoroval, zvládá řízení pod dohledem, zvládá to s minimální pomocí a umí si poradit samostatně).

První část tohoto průzkumu bude zahrnovat demografii účastníků, zemi původu a školení, rok ukončení školení a několik charakteristik školení. Výsledky průzkumu budou použity k návrhu kompetencí pro zařazení do prvního kola Delphi.

Delphi proces:

Proces Delphi je dobře zavedená metodika pro vytváření konsenzu na určité téma pomocí „kolektivní inteligence“ členů panelu. Členové řídícího výboru provedou rešerši literatury o dostupných důkazech, navrhnou počáteční prohlášení a provedou iterativní kola Delphi, aby mezi odborníky dosáhli konsenzu. Členové řídícího výboru se sami nezúčastní průzkumů Delphi.

Kroky procesu Delphi

Krok 1: Sestavení předběžného seznamu kompetencí:

Bude proveden přehled literatury o stávajících kompetencích v kritické péči od různých profesních orgánů za účelem vytvoření seznamu kompetencí v kritické péči, s využitím CoBaTrICE jako základu a kategorizovaných do šesti hlavních domén (diagnostika a léčba onemocnění, postupy, monitorování a terapeutické intervence, resuscitace, komunikace a péče na konci života, bezpečnost pacientů a krizové řízení zdrojů). Výsledky předběžného průzkumu budou použity k návrhu prohlášení pro první kolo Delphi.

Krok 2: Příprava průzkumu prvního kola Delphi:

Seznam kompetencí bude zaslán Expertům jako Delphi dotazník. Během kol v Delphi bude zachována anonymita zúčastněných odborníků. Účastník bude požádán, aby ohodnotil každou z uvedených kompetencí na 5bodové Likertově stupnici (nepodstatné, volitelné, volitelné, ale žádoucí, žádoucí a povinné). Zúčastněný odborník bude vyzván, aby poskytl zpětnou vazbu ohledně vynechání, doplnění nebo úpravy položek v dotazníku. Odezva a zpětná vazba odborníků budou shromažďovány během analýzy výsledků a sdíleny v následujícím průzkumu jako řízená zpětná vazba.

Krok 3: Následná kola Delphi:

Řídící výbor přezkoumá výsledky prvního kola. Uvedené kompetence budou upraveny, odstraněny nebo přidány, pokud budou na základě zpětné vazby a komentářů k výsledkům nejednoznačné. Kompetence, které více než 50 % respondentů považuje za „nepodstatné“, budou vyřazeny. Zbývající kompetence budou pokračovat v následujících kolech, dokud nebude dosaženo konsensu (>80 % respondentů). Položky s nižším hodnocením určené k odstranění mohou být ponechány ve druhém kole, pokud je více než 20 % zúčastněných odborníků považuje za „povinné“. Souhrnné výsledky druhého kola budou předloženy odborníkům a proces průzkumu se bude opakovat s upraveným dotazníkem. Kola Delphi budou pokračovat, dokud nebude dosaženo požadovaného konsenzu a stability kompetencí.

Krok 4: Konečný konsensus o kompetencích, které mají být zahrnuty:

Souhrnné výsledky posledního stabilního kola budou použity k vydání konsenzu o dalších kompetencích, které mají být zahrnuty. Tyto kompetence budou také klasifikovány jako povinné, žádoucí a volitelné, což může sloužit jako vodítko pro rozhodnutí, které kompetence jsou vyžadovány pro práci v různých úrovních zdravotnických zařízení po celém světě. Výsledky závěrečného průzkumu, konsensuální kompetence a rukopis budou před předložením k publikaci rozeslány mezi odborníky ke schválení.