Compétences requises par les anesthésistes prenant en charge des patients gravement malades

ARRIÈRE-PLAN:

Le CCM est devenu une spécialité indépendante au cours des dernières décennies. Les anesthésistes en tant que médecins périopératoires font partie intégrante de ces progrès, nombre d'entre eux optant pour le CCM comme carrière à temps plein. La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a posé des défis sans précédent au système de santé. Les anesthésistes travaillant dans la salle d'opération (OU) et ceux qui travaillent dans l'USI ont été les travailleurs de première ligne avec d'autres professionnels des soins intensifs dans la gestion des patients gravement malades atteints de COVID-19. Bien que quelques pays aient reconnu le CCM comme une spécialité médicale distincte, dans la plupart des pays, il est considéré comme une sous-spécialité de grandes spécialités comme l'anesthésiologie, la médecine pulmonaire ou la médecine interne. Certains organismes professionnels ont élaboré un programme formel de formation en CCM. Le programme de formation basé sur les compétences en médecine de soins intensifs (CoBaTrICE) de la Société européenne de médecine de soins intensifs (ESICM) est un programme de formation structuré formel largement accepté en CCM. La plupart des programmes sont conçus uniquement pour les environnements de formation et de pratique à revenu élevé et disposant de ressources suffisantes et ne tiennent pas compte des aptitudes et compétences supplémentaires qui peuvent être nécessaires pour pratiquer dans des environnements à ressources variables, ce que la pandémie de COVID-19 a démontré doit être universel. La transition des anesthésistes travaillant en salle d'opération ou prenant en charge des patients chirurgicaux / polytraumatisés gravement malades vers le travail en soins intensifs s'est largement déroulée sans heurts. Néanmoins, les experts ont noté des lacunes dans la formation en anesthésiologie dans certaines compétences requises pour la prise en charge des patients médicaux et chirurgicaux gravement malades aux soins intensifs. Cela est souvent aggravé par des variations considérables dans le programme de formation des anesthésiologistes en fonction de la région géographique et du type d'établissement. Il est nécessaire d'identifier ces compétences afin que les anesthésistes qui souhaitent pratiquer les soins intensifs à temps plein ou à temps partiel puissent acquérir ces compétences pour améliorer leur capacité à gérer les patients gravement malades en soins intensifs dans différents niveaux d'établissements de santé définis par l'Organisation mondiale de la santé. Cela peut également aider à fournir des conseils aux éducateurs du monde entier concernant les compétences à inclure dans la formation en anesthésiologie qui peuvent aider les anesthésistes à mieux travailler avec les patients gravement malades en soins intensifs. Ces compétences n'ont jamais été formellement identifiées ou publiées. Les enquêteurs prévoient d'examiner les compétences existantes pour le CCM dans le programme d'anesthésiologie à travers le monde grâce à une enquête préliminaire. Par la suite, les enquêteurs prévoient d'identifier les compétences supplémentaires requises par consensus entre les experts, en utilisant une méthode Delphi. Ces compétences supplémentaires, classées comme obligatoires, souhaitables et facultatives, peuvent servir de guide aux anesthésistes pour pratiquer les soins intensifs en soins intensifs dans différents niveaux d'établissements de soins de santé dans le monde.

OBJECTIFS

1. Les enquêteurs visent à examiner/identifier les compétences existantes pour le CCM dans le programme d'anesthésiologie à travers le monde.
2. Les enquêteurs visent à générer un consensus d'experts sur les compétences supplémentaires (obligatoires souhaitables et facultatives) requises pour que les anesthésiologistes pratiquent les soins intensifs en USI.
3. Fournir des conseils aux éducateurs du monde entier concernant les compétences à inclure dans le programme d'anesthésiologie qui peuvent aider les anesthésistes à mieux travailler avec les patients gravement malades en soins intensifs.

MÉTHODOLOGIE

Comité d'organisation:

Un comité directeur composé d'anesthésistes ayant une expérience en CCM sera formé sous les auspices du comité de médecine de soins intensifs et intensifs (ICCCM) de la Fédération mondiale des sociétés d'anesthésistes (WFSA).

Enquête préliminaire:

Le comité directeur élaborera une enquête préliminaire pour évaluer les connaissances et les compétences des anesthésiologistes du monde entier après la formation en anesthésiologie, qui est nécessaire pour acquérir les diverses compétences en soins intensifs. Une revue de la littérature sur les compétences existantes en soins intensifs de divers organismes professionnels sera menée pour développer une liste de compétences en soins intensifs, en utilisant CoBaTrICE comme base. L'enquête préliminaire sera envoyée à environ 500 anesthésiologistes à travers le monde par les experts. Les compétences des participants au CCM seront évaluées dans six domaines de l'enquête (diagnostic et gestion des maladies, procédures, suivi et interventions thérapeutiques, réanimation, communication et soins de fin de vie, sécurité des patients et gestion des ressources de crise) à l'aide d'un 5- Échelle de Likert (jamais vu, observé, peut se débrouiller sous supervision, peut se débrouiller avec une assistance minimale et peut se débrouiller de manière autonome).

La première section de cette enquête comprendra les données démographiques des participants, le pays d'origine et de formation, l'année de fin de formation et quelques caractéristiques de formation. Les résultats de l'enquête seront utilisés pour rédiger des compétences à inclure dans la première ronde du Delphi.

Processus Delphi :

Le processus Delphi est une méthodologie bien établie pour générer un consensus sur un sujet particulier en utilisant "l'intelligence collective" des membres du panel. Les membres du comité de pilotage effectueront une recherche documentaire sur les preuves disponibles, rédigeront les déclarations initiales et mèneront des cycles Delphi itératifs pour générer un consensus parmi les experts. Les membres du comité de pilotage ne participeront pas eux-mêmes aux enquêtes Delphi.

Étapes du processus Delphi

Étape 1 : Établir une liste préliminaire de compétences :

Une revue de la littérature sur les compétences existantes en soins intensifs de divers organismes professionnels sera menée pour développer une liste de compétences en soins intensifs, en utilisant CoBaTrICE comme base et classées dans les six domaines principaux (diagnostic et gestion de la maladie, procédures, surveillance et interventions thérapeutiques, réanimation, communication et soins de fin de vie, sécurité des patients et gestion des ressources de crise). Les résultats de l'enquête préliminaire seront utilisés pour rédiger des déclarations pour le premier tour de Delphi.

Étape 2 : Préparation de l'enquête Delphi Round 1 :

La liste des compétences sera envoyée aux Experts sous forme de questionnaire Delphi. L'anonymat des experts participants sera maintenu pendant les rondes Delphi. Le participant sera invité à noter chacune des compétences énumérées sur une échelle de Likert à 5 points (non essentielle, facultative, facultative mais souhaitable, souhaitable et obligatoire). L'expert participant sera invité à fournir des commentaires concernant l'omission, l'ajout ou la modification des éléments du questionnaire. La réponse et les commentaires des experts seront rassemblés lors de l'analyse des résultats et partagés dans l'enquête suivante sous forme de commentaires contrôlés.

Étape 3 : Cycles Delphi suivants :

Le comité directeur examinera les résultats du premier tour. Les compétences énumérées seront modifiées, supprimées ou ajoutées si elles sont jugées ambiguës en fonction des commentaires et des commentaires des résultats. Les compétences jugées "non essentielles" par plus de 50% des répondants seront éliminées. Les compétences restantes seront poursuivies dans les cycles suivants jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint (> 80 % des répondants). Les éléments les moins bien notés identifiés pour suppression peuvent être retenus au second tour si plus de 20% des experts participants les considèrent comme "obligatoires". Les résultats sommaires de la deuxième ronde seront présentés aux experts et le processus d'enquête sera répété avec le questionnaire modifié. Les cycles Delphi se poursuivront jusqu'à ce que le consensus et la stabilité souhaités soient atteints pour les compétences.

Étape 4 : Consensus final sur les compétences à inclure :

Les résultats sommaires du dernier tour stable seront utilisés pour émettre le consensus sur les compétences supplémentaires à inclure. Ces compétences seront également classées comme obligatoires, souhaitables et facultatives, ce qui peut servir de guide pour décider quelles compétences sont requises pour travailler dans différents niveaux d'établissements de soins de santé dans le monde. Les résultats de l'enquête finale, les compétences consensuelles et le manuscrit seront diffusés parmi les experts pour approbation avant d'être soumis pour publication.