Competências exigidas pelos anestesiologistas que lidam com pacientes criticamente enfermos

FUNDO:

A CCM emergiu como uma especialidade independente nas últimas décadas. Os anestesiologistas como médicos perioperatórios são parte integrante desse progresso, muitos deles optando pela CCM como uma carreira em tempo integral. A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) trouxe desafios sem precedentes para o sistema de saúde. Os anestesiologistas que trabalham na sala de cirurgia (SO) e os que trabalham na UTI têm sido os trabalhadores da linha de frente, juntamente com outros profissionais de cuidados intensivos, no manejo de pacientes gravemente enfermos com COVID-19. Embora alguns países tenham reconhecido a CCM como uma especialidade separada da medicina, na maioria dos países ela é considerada uma subespecialidade de amplas especialidades como Anestesiologia, Medicina Pulmonar ou Medicina Interna. Alguns órgãos profissionais desenvolveram um currículo formal para treinamento em CCM. O programa de Treinamento Baseado em Competências em Medicina Intensiva (CoBaTrICE) da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva (ESICM) é um currículo formal de treinamento estruturado amplamente aceito em CCM. A maioria dos currículos é projetada apenas para ambientes de treinamento e prática de alta renda e com bons recursos, e não leva em consideração habilidades e competências adicionais que podem ser necessárias para praticar em configurações de recursos variáveis, algo que a pandemia do COVID-19 demonstrou que precisa ser universal. A transição dos anestesiologistas que trabalham na sala de cirurgia ou no manejo de pacientes cirúrgicos/politraumatizados gravemente enfermos para trabalhar na UTI tem sido tranquila. No entanto, especialistas notaram deficiências no treinamento do Anestesiologista em certas competências necessárias para o manejo de pacientes médicos e cirúrgicos gravemente enfermos na UTI. Isso geralmente é agravado por uma variação considerável no currículo de treinamento dos anestesiologistas com base na região geográfica e no tipo de instituição. Há uma necessidade de identificar essas competências para que os anestesiologistas que desejam praticar cuidados intensivos em período integral ou parcial possam adquirir essas competências para melhorar sua capacidade de gerenciar pacientes gravemente enfermos em UTI em diferentes níveis de unidades de saúde definidas pela Organização Mundial da Saúde. Isso também pode ajudar a orientar os educadores em todo o mundo sobre as competências a serem incluídas no treinamento em Anestesiologia que podem ajudar os Anestesiologistas a trabalhar melhor com pacientes gravemente enfermos na UTI. Essas competências nunca foram formalmente identificadas ou publicadas. Os investigadores planejam revisar as competências existentes para CCM no currículo de Anestesiologia em todo o mundo por meio de uma pesquisa preliminar. A partir daí, os investigadores planejam identificar as competências adicionais necessárias por meio de consenso entre especialistas, usando um método Delphi. Essas competências adicionais, classificadas como obrigatórias, desejáveis ​​e opcionais, podem servir como um guia para os Anestesiologistas praticarem Cuidados Intensivos em UTI em diferentes níveis de unidades de saúde em todo o mundo.

OBJETIVOS

1. Os investigadores pretendem revisar/identificar as competências existentes para CCM no currículo de Anestesiologia em todo o mundo.
2. Os investigadores visam gerar consenso de especialistas sobre as competências adicionais (obrigatórias desejáveis ​​e opcionais) necessárias para os anestesiologistas praticarem cuidados intensivos na UTI.
3. Fornecer orientação aos educadores em todo o mundo sobre as competências a serem incluídas no currículo de Anestesiologia que podem ajudar os Anestesiologistas a trabalhar melhor com pacientes gravemente enfermos na UTI.

METODOLOGIA

Comitê de direção:

Um Comitê Diretivo composto por Anestesiologistas com experiência em MCC será formado sob os auspícios do Comitê de Medicina Intensiva e Cuidados Críticos (ICCCM) da Federação Mundial de Sociedades de Anestesiologistas (WFSA).

Pesquisa preliminar:

O Comitê Diretor desenvolverá uma pesquisa preliminar para avaliar o conhecimento e as habilidades dos Anestesiologistas em todo o mundo após o treinamento em Anestesiologia, que é necessário para alcançar as várias competências em Cuidados Intensivos. Uma revisão da literatura sobre as competências existentes em Cuidados Críticos de vários órgãos profissionais será realizada para desenvolver uma lista de competências em Cuidados Críticos, usando o CoBaTrICE como base. A pesquisa preliminar será enviada a aproximadamente 500 anestesiologistas em todo o mundo pelos especialistas. As competências dos participantes no CCM serão avaliadas em seis domínios da pesquisa (Diagnóstico e gerenciamento de doenças, Procedimentos, Monitoramento e intervenções terapêuticas, Ressuscitação, Comunicação e cuidados de fim de vida, Segurança do paciente e Gerenciamento de recursos de crise) usando um questionário de 5 escala Likert de pontos (nunca vi, observei, pode gerenciar sob supervisão, pode gerenciar com assistência mínima e pode gerenciar de forma independente).

A primeira seção desta pesquisa incluirá os dados demográficos dos participantes, país de origem e treinamento, ano de conclusão do treinamento e algumas características do treinamento. Os resultados da pesquisa serão usados ​​para elaborar competências para inclusão na primeira rodada do Delphi.

Processo Delphi:

O processo Delphi é uma metodologia bem estabelecida para gerar consenso sobre um determinado tópico usando a "inteligência coletiva" dos membros do painel. Os membros do comitê diretivo realizarão uma pesquisa bibliográfica sobre as evidências disponíveis, redigirão as declarações iniciais e conduzirão rodadas Delphi iterativas para gerar consenso entre os especialistas. Os membros do Comitê Diretivo não participarão das pesquisas Delphi.

Etapas do processo Delphi

Passo 1: Estabelecimento de uma lista preliminar de competências:

Uma revisão da literatura sobre as competências de Cuidados Críticos existentes de vários órgãos profissionais será realizada para desenvolver uma lista de competências de Cuidados Críticos, usando o CoBaTrICE como base e categorizado em seis domínios principais (diagnóstico e gerenciamento de doenças, procedimentos, monitoramento e intervenções terapêuticas, ressuscitação, comunicação e cuidados de fim de vida, segurança do paciente e gerenciamento de recursos de crise). Os resultados da pesquisa preliminar serão usados ​​para redigir declarações para a primeira rodada do Delphi.

Etapa 2: Preparação da primeira rodada da pesquisa Delphi:

A lista das competências será enviada aos Experts como um questionário Delphi. O anonimato dos especialistas participantes será mantido durante as rodadas Delphi. O participante será solicitado a pontuar cada uma das competências listadas em uma escala Likert de 5 pontos (não essencial, opcional, opcional, mas desejável, desejável e obrigatória). O especialista participante será convidado a fornecer feedback sobre a omissão, adição ou modificação dos itens do questionário. A resposta e o feedback dos especialistas serão coletados durante a análise dos resultados e compartilhados na pesquisa a seguir como feedback controlado.

Etapa 3: Rodadas Delphi subsequentes:

O comitê gestor analisará os resultados da primeira rodada. As competências listadas serão modificadas, excluídas ou adicionadas se consideradas ambíguas com base no feedback e nos comentários dos resultados. As competências consideradas “não essenciais” por mais de 50% dos respondentes serão eliminadas. As demais competências continuarão nas rodadas subsequentes até que o consenso seja alcançado (>80% dos entrevistados). Itens com classificação inferior identificados para remoção podem ser retidos na segunda rodada se mais de 20% dos especialistas participantes os considerarem "obrigatórios". Os resultados resumidos da segunda rodada serão apresentados aos especialistas e o processo de pesquisa será repetido com o questionário modificado. As rodadas Delphi continuarão até que o consenso desejado e a estabilidade sejam alcançados para as competências.

Etapa 4: Consenso final sobre as competências a serem incluídas:

Os resultados resumidos da última rodada estável serão usados ​​para emitir o consenso sobre as competências adicionais a serem incluídas. Essas competências também serão classificadas como obrigatórias, desejáveis ​​e opcionais, o que pode servir como guia para decidir quais competências são necessárias para trabalhar em diferentes níveis de serviços de saúde em todo o mundo. Os resultados da pesquisa final, as competências de consenso e o manuscrito serão distribuídos entre os especialistas para aprovação antes do envio para publicação.