Erforderliche Kompetenzen für Anästhesisten, die schwerkranke Patienten behandeln

HINTERGRUND:

CCM hat sich in den letzten Jahrzehnten zu einem eigenständigen Fachgebiet entwickelt. Anästhesisten als perioperative Ärzte sind ein wesentlicher Bestandteil dieses Fortschritts, und viele von ihnen entscheiden sich für CCM als Vollzeitkarriere. Die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) hat das Gesundheitssystem vor beispiellose Herausforderungen gestellt. Anästhesisten, die im Operationssaal (OP) und auf der Intensivstation arbeiten, waren zusammen mit anderen Fachleuten der Intensivmedizin die Mitarbeiter an vorderster Front bei der Behandlung schwerkranker Patienten mit COVID-19. Obwohl einige Länder CCM als eigenständiges Fachgebiet der Medizin anerkannt haben, wird es in den meisten Ländern als Unterfachgebiet von breiten Fachgebieten wie Anästhesiologie, Lungenmedizin oder Innere Medizin betrachtet. Einige Berufsverbände haben einen formellen Lehrplan für die Ausbildung in CCM entwickelt. Das Competency-Based Training program in Intensive Care Medicine (CoBaTrICE) der European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) ist ein weithin akzeptiertes formal strukturiertes Trainingsprogramm in CCM. Die meisten Lehrpläne sind nur für einkommensstarke, gut ausgestattete Schulungs- und Übungsumgebungen konzipiert und berücksichtigen keine zusätzlichen Fähigkeiten und Kompetenzen, die möglicherweise erforderlich sind, um in ressourcenvariablen Umgebungen zu üben, was die COVID-19-Pandemie gezeigt hat, dass es universell sein muss. Der Übergang von Anästhesisten, die im OP arbeiten oder kritisch kranke chirurgische/polytraumatische Patienten betreuen, zur Arbeit auf der Intensivstation verlief weitgehend reibungslos. Dennoch haben Experten Mängel in der Anästhesiologieausbildung in bestimmten Kompetenzen festgestellt, die für die Behandlung schwerkranker medizinischer und chirurgischer Patienten auf der Intensivstation erforderlich sind. Hinzu kommen oft erhebliche Unterschiede im Ausbildungsplan der Anästhesisten je nach geografischer Region und Art der Einrichtung. Es ist notwendig, diese Kompetenzen zu identifizieren, damit Anästhesisten, die Vollzeit- oder Teilzeit-Intensivpflege praktizieren möchten, diese Kompetenzen erwerben können, um ihre Fähigkeit zu verbessern, kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation in verschiedenen von der Weltgesundheitsorganisation definierten Gesundheitseinrichtungen zu behandeln. Dies kann auch dazu beitragen, Ausbildern weltweit eine Orientierungshilfe hinsichtlich der in die Anästhesiologieausbildung einzubeziehenden Kompetenzen zu geben, die Anästhesisten dabei helfen können, besser mit kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation zu arbeiten. Diese Kompetenzen wurden nie formell identifiziert oder veröffentlicht. Die Forscher planen, die bestehenden Kompetenzen für CCM im Anästhesiologie-Curriculum weltweit durch eine vorläufige Umfrage zu überprüfen. Danach planen die Ermittler, die erforderlichen zusätzlichen Kompetenzen durch Konsens unter den Experten unter Verwendung einer Delphi-Methode zu identifizieren. Diese zusätzlichen Kompetenzen, die als obligatorisch, wünschenswert und optional klassifiziert sind, können Anästhesisten als Leitfaden für die Ausübung der Intensivpflege auf der Intensivstation in verschiedenen Ebenen von Gesundheitseinrichtungen weltweit dienen.

ZIELE

1. Die Ermittler zielen darauf ab, die bestehenden Kompetenzen für CCM im Anästhesiologie-Lehrplan auf der ganzen Welt zu überprüfen/zu identifizieren.
2. Die Ermittler zielen darauf ab, einen Expertenkonsens über die zusätzlichen Kompetenzen (obligatorisch, wünschenswert und optional) zu erzielen, die Anästhesisten für die Ausübung der Intensivpflege auf der Intensivstation benötigen.
3. Bereitstellung von Leitlinien für Pädagogen weltweit bezüglich der in den Lehrplan für Anästhesiologie aufzunehmenden Kompetenzen, die Anästhesisten dabei helfen können, besser mit kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation zu arbeiten.

METHODIK

Lenkungsausschuss:

Unter der Schirmherrschaft des Ausschusses für Intensiv- und Intensivmedizin (ICCCM) der World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA) wird ein Lenkungsausschuss aus Anästhesisten mit Erfahrung in CCM gebildet.

Vorläufige Umfrage:

Der Lenkungsausschuss wird eine vorläufige Umfrage entwickeln, um die Kenntnisse und Fähigkeiten von Anästhesisten auf der ganzen Welt nach der Anästhesieausbildung zu bewerten, die erforderlich ist, um die verschiedenen Kompetenzen in der Intensivpflege zu erreichen. Eine Literaturrecherche zu den bestehenden Critical Care-Kompetenzen verschiedener Berufsverbände wird durchgeführt, um eine Liste von Critical Care-Kompetenzen zu erstellen, wobei CoBaTrICE als Grundlage dient. Die vorläufige Umfrage wird von den Experten an etwa 500 Anästhesisten auf der ganzen Welt versandt. Die Kompetenzen der Teilnehmer an CCM werden in der Umfrage in sechs Bereichen (Krankheitsdiagnose und -management, Verfahren, Überwachung und therapeutische Interventionen, Wiederbelebung, Kommunikation und Versorgung am Lebensende, Patientensicherheit und Krisenmanagement) anhand eines 5- Punkt-Likert-Skala (nie gesehen, beobachtet, kann unter Aufsicht zurechtkommen, kann mit minimaler Unterstützung zurechtkommen und kann selbstständig zurechtkommen).

Der erste Abschnitt dieser Umfrage umfasst die demografischen Daten der Teilnehmer, das Herkunfts- und Ausbildungsland, das Jahr des Abschlusses der Ausbildung und einige Ausbildungsmerkmale. Die Ergebnisse der Umfrage werden verwendet, um Kompetenzen für die Aufnahme in Runde eins des Delphi zu entwerfen.

Delphi-Prozess:

Der Delphi-Prozess ist eine etablierte Methode, um mithilfe der „kollektiven Intelligenz“ der Panel-Mitglieder einen Konsens zu einem bestimmten Thema zu erzielen. Die Mitglieder des Lenkungsausschusses führen eine Literaturrecherche zu den verfügbaren Beweisen durch, entwerfen die ersten Aussagen und führen iterative Delphi-Runden durch, um einen Konsens unter den Experten zu erzielen. Die Mitglieder des Lenkungsausschusses werden nicht selbst an den Delphi-Befragungen teilnehmen.

Schritte des Delphi-Prozesses

Schritt 1: Erstellen einer vorläufigen Kompetenzliste:

Es wird eine Literaturrecherche zu den bestehenden Critical-Care-Kompetenzen von verschiedenen Berufsverbänden durchgeführt, um eine Liste von Critical-Care-Kompetenzen zu erstellen, die CoBaTrICE als Grundlage verwendet und in die sechs Kernbereiche kategorisiert wird (Krankheitsdiagnose und -management, Verfahren, Überwachung und therapeutische Interventionen, Wiederbelebung, Kommunikation und Versorgung am Lebensende, Patientensicherheit und Krisenmanagement). Die Ergebnisse der Vorbefragung werden verwendet, um Stellungnahmen für die erste Delphi-Runde zu verfassen.

Schritt 2: Vorbereitung der ersten Delphi-Umfrage:

Die Liste der Kompetenzen wird den Experten als Delphi-Fragebogen zugesandt. Die Anonymität der teilnehmenden Experten wird während der Delphi-Runden gewahrt. Der Teilnehmer wird gebeten, jede der aufgeführten Kompetenzen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala zu bewerten (nicht wesentlich, optional, optional, aber wünschenswert, wünschenswert und obligatorisch). Der teilnehmende Experte wird gebeten, Feedback zu Auslassungen, Hinzufügungen oder Änderungen der Fragen im Fragebogen zu geben. Die Rückmeldungen und Rückmeldungen der Experten werden im Rahmen der Ergebnisanalyse gesammelt und in der anschließenden Befragung als kontrolliertes Feedback geteilt.

Schritt 3: Nachfolgende Delphi-Runden:

Der Lenkungsausschuss prüft die Ergebnisse der ersten Runde. Die aufgeführten Kompetenzen werden geändert, gelöscht oder hinzugefügt, wenn sie basierend auf dem Feedback und den Kommentaren zu den Ergebnissen nicht eindeutig sind. Kompetenzen, die von mehr als 50 % der Befragten als „nicht wesentlich“ erachtet werden, werden eliminiert. Die restlichen Kompetenzen werden in den Folgerunden fortgeführt, bis ein Konsens erreicht ist (>80% der Befragten). Niedriger bewertete Elemente, die zur Entfernung identifiziert wurden, können in der zweiten Runde beibehalten werden, wenn mehr als 20 % der teilnehmenden Experten sie als „obligatorisch“ ansehen. Die zusammenfassenden Ergebnisse der zweiten Runde werden den Experten präsentiert, und der Umfrageprozess wird mit dem modifizierten Fragebogen wiederholt. Die Delphi-Runden werden fortgesetzt, bis der gewünschte Konsens und die Kompetenzstabilität erreicht sind.

Schritt 4: Endgültiger Konsens über einzubeziehende Kompetenzen:

Die zusammenfassenden Ergebnisse der letzten stabilen Runde werden verwendet, um den Konsens über die zusätzlich aufzunehmenden Kompetenzen zu erteilen. Diese Kompetenzen werden auch als obligatorisch, wünschenswert und optional klassifiziert, was als Leitfaden für die Entscheidung dienen kann, welche Kompetenzen für die Arbeit in verschiedenen Ebenen von Gesundheitseinrichtungen weltweit erforderlich sind. Die Ergebnisse der abschließenden Umfrage, die Konsenskompetenzen und das Manuskript werden vor der Einreichung zur Veröffentlichung unter den Experten zur Genehmigung verteilt.