Competencias requeridas por los anestesiólogos que manejan pacientes críticos

FONDO:

CCM se ha convertido en una especialidad independiente en las últimas décadas. Los anestesiólogos que son médicos perioperatorios son una parte integral de este progreso, y muchos de ellos optan por CCM como una carrera de tiempo completo. La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha traído desafíos sin precedentes al sistema de atención médica. Los anestesiólogos que trabajan en la sala de operaciones (OR) y los que trabajan en la UCI han sido los trabajadores de primera línea junto con otros profesionales de Cuidados Críticos en el manejo de pacientes críticos con COVID-19. Aunque algunos países han reconocido la CCM como una especialidad separada de la medicina, en la mayoría de los países se considera una subespecialidad de especialidades amplias como la anestesiología, la medicina pulmonar o la medicina interna. Algunos organismos profesionales han desarrollado un plan de estudios formal para la formación en CCM. El programa de Capacitación basada en competencias en Medicina de Cuidados Intensivos (CoBaTrICE) de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) es un currículo de capacitación formal estructurado ampliamente aceptado en CCM. La mayoría de los planes de estudios están diseñados solo para entornos de formación y práctica de altos ingresos y con buenos recursos, y no tienen en cuenta las habilidades y competencias adicionales que pueden ser necesarias para practicar en entornos de recursos variables, algo que la pandemia de COVID-19 ha demostrado que debe ser universal. La transición de los anestesiólogos que trabajan en quirófanos o que manejan pacientes quirúrgicos/politraumatizados críticamente enfermos a trabajar en la UCI ha sido en gran medida fluida. Sin embargo, los expertos han señalado deficiencias en la formación de Anestesiólogos en ciertas competencias requeridas para el manejo de pacientes críticos médicos y quirúrgicos en la UCI. Esto a menudo se ve agravado por una variación considerable en el plan de estudios de formación de los anestesiólogos en función de la región geográfica y el tipo de institución. Existe la necesidad de identificar estas competencias para que los anestesiólogos que deseen practicar Cuidados Críticos a tiempo completo o parcial puedan adquirir estas competencias para mejorar su capacidad de manejar pacientes en estado crítico en la UCI en diferentes niveles de establecimientos de salud definidos por la Organización Mundial de la Salud. Esto también puede ayudar a brindar orientación a los educadores de todo el mundo con respecto a las competencias que se incluirán en la capacitación en anestesiología que pueden ayudar a los anestesiólogos a trabajar mejor con pacientes en estado crítico en la UCI. Estas competencias nunca han sido formalmente identificadas o publicadas. Los investigadores planean revisar las competencias existentes para CCM en el plan de estudios de Anestesiología en todo el mundo a través de una encuesta preliminar. Posteriormente, los investigadores planean identificar las competencias adicionales requeridas a través del consenso entre los Expertos, utilizando un método Delphi. Estas competencias adicionales, clasificadas como obligatorias, deseables y opcionales, pueden servir como guía para que los Anestesiólogos practiquen Cuidados Críticos en UCI en diferentes niveles de establecimientos de salud en todo el mundo.

OBJETIVOS

1. Los investigadores tienen como objetivo revisar/identificar las competencias existentes para CCM en el plan de estudios de Anestesiología en todo el mundo.
2. Los investigadores tienen como objetivo generar un consenso de expertos sobre las competencias adicionales (obligatorias, deseables y opcionales) requeridas para que los anestesiólogos practiquen los cuidados intensivos en la UCI.
3. Brindar orientación a los educadores de todo el mundo sobre las competencias que se incluirán en el plan de estudios de Anestesiología que pueden ayudar a los anestesiólogos a trabajar mejor con pacientes en estado crítico en la UCI.

METODOLOGÍA

Comité Directivo:

Se formará un Comité Directivo compuesto por anestesiólogos con experiencia en CCM bajo los auspicios del Comité de Medicina de Cuidados Intensivos y Críticos (ICCCM) de la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA).

Encuesta preliminar:

El Comité Directivo desarrollará una encuesta preliminar para evaluar el conocimiento y las habilidades de los anestesiólogos de todo el mundo después de la capacitación en anestesiología, que se requiere para lograr las diversas competencias de cuidados críticos. Se realizará una revisión de la literatura sobre las competencias existentes en Cuidados Críticos de varios organismos profesionales para desarrollar una lista de competencias en Cuidados Críticos, utilizando CoBaTrICE como base. Los expertos enviarán la encuesta preliminar a aproximadamente 500 anestesiólogos de todo el mundo. Las competencias de los participantes en CCM se evaluarán en seis dominios de la encuesta (Diagnóstico y manejo de enfermedades, Procedimientos, Monitoreo e intervenciones terapéuticas, Reanimación, Comunicación y cuidados al final de la vida, Seguridad del paciente y Manejo de recursos en crisis) usando un 5- escala de puntos de Likert (nunca visto, he observado, puede manejar bajo supervisión, puede manejar con asistencia mínima y puede manejar independientemente).

La primera sección de esta encuesta incluirá los datos demográficos de los participantes, el país de origen y la capacitación, el año en que completó la capacitación y algunas características de la capacitación. Los resultados de la encuesta se utilizarán para redactar competencias para su inclusión en la Ronda uno de Delphi.

Proceso Delfos:

El proceso Delphi es una metodología bien establecida para generar consenso sobre un tema en particular utilizando la "inteligencia colectiva" de los miembros del panel. Los miembros del comité directivo realizarán una búsqueda bibliográfica sobre la evidencia disponible, redactarán las declaraciones iniciales y realizarán rondas iterativas de Delphi para generar consenso entre los expertos. Los miembros del Comité Directivo no participarán en las encuestas Delphi.

Pasos del proceso Delphi

Paso 1: Establecer una lista preliminar de competencias:

Se llevará a cabo una revisión de la literatura sobre las competencias existentes en Cuidados Críticos de varios organismos profesionales para desarrollar una lista de competencias en Cuidados Críticos, usando CoBaTrICE como base y categorizadas bajo los seis dominios centrales (diagnóstico y manejo de enfermedades, procedimientos, monitoreo e intervenciones terapéuticas, reanimación, comunicación y atención al final de la vida, seguridad del paciente y gestión de recursos de crisis). Los resultados de la encuesta preliminar se utilizarán para redactar declaraciones para la Ronda uno de Delphi.

Paso 2: Preparación de la encuesta Delphi Ronda uno:

La lista de las competencias se enviará a los Expertos como un cuestionario Delphi. Se mantendrá el anonimato de los expertos participantes durante las rondas Delphi. Se le pedirá al participante que califique cada una de las competencias enumeradas en una escala Likert de 5 puntos (no esencial, opcional, opcional pero deseable, deseable y obligatoria). Se invitará al experto participante a proporcionar comentarios sobre la omisión, adición o modificación de los elementos del cuestionario. La respuesta y los comentarios de los expertos se recopilarán durante el análisis de los resultados y se compartirán en la siguiente encuesta como comentarios controlados.

Paso 3: Rondas Delphi posteriores:

El comité directivo revisará los resultados de la primera ronda. Las competencias enumeradas se modificarán, eliminarán o agregarán si se encuentran ambiguas en función de la retroalimentación y los comentarios de los resultados. Se eliminarán las competencias consideradas "no esenciales" por más del 50% de los encuestados. Las competencias restantes se continuarán en las rondas posteriores hasta que se logre el consenso (>80% de los encuestados). Los ítems de menor calificación identificados para su eliminación pueden retenerse en la segunda ronda si más del 20% de los expertos participantes los consideraron "obligatorios". Los resultados resumidos de la segunda ronda se presentarán a los expertos y el proceso de la encuesta se repetirá con el cuestionario modificado. Las rondas Delphi continuarán hasta lograr el consenso deseado y la estabilidad de las competencias.

Paso 4: Consenso Final de Competencias a incluir:

Los resultados resumidos de la última ronda estable se utilizarán para emitir el consenso sobre las competencias adicionales a incluir. Estas competencias también se clasificarán como obligatorias, deseables y opcionales, lo que puede servir como guía para decidir qué competencias se requieren para trabajar en los diferentes niveles de los establecimientos de salud en todo el mundo. Los resultados de la encuesta final, las competencias consensuadas y el manuscrito se distribuirán entre los expertos para su aprobación antes de enviarlo para su publicación.