Kriittisesti sairaita potilaita hoitavien anestesiologien vaatimat pätevyydet

TAUSTA:

CCM on noussut itsenäiseksi erikoisalaksi muutaman viime vuosikymmenen aikana. Anestesiologit ovat perioperatiivisia lääkäreitä olennainen osa tätä edistystä, ja monet heistä valitsevat CCM: n kokopäiväiseksi uraksi. Koronavirustauti 2019 (COVID-19) -pandemia on tuonut terveydenhuoltojärjestelmään ennennäkemättömiä haasteita. Leikkaussalissa (OR) ja teho-osastolla työskentelevät anestesiologit ovat olleet etulinjassa muiden tehohoidon ammattilaisten ohella kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoidossa. Vaikka muutamat maat ovat tunnustaneet CCM:n erilliseksi lääketieteen erikoisalaksi, useimmissa maissa sitä pidetään laajojen erikoisalojen, kuten anestesiologian, keuhkotautien tai sisätautien, alaerikoisalana. Jotkut ammattijärjestöt ovat kehittäneet muodollisen opetussuunnitelman CCM-koulutukselle. European Society of Intensive Care Medicine -yhdistyksen (ESICM) kompetenssipohjainen tehohoitokoulutusohjelma (CoBaTrICE) on laajalti hyväksytty muodollinen strukturoitu koulutusohjelma CCM:ssä. Useimmat opetussuunnitelmat on suunniteltu vain korkeatuloisille, hyvin resursseilluille koulutus- ja harjoitusympäristöille, eivätkä ne oteta huomioon lisätaitoja ja -kompetensseja, joita saatetaan vaatia harjoittelemaan resurssimuuttuvissa olosuhteissa, minkä COVID-19-pandemia on osoittanut, että sen on oltava universaalia. OR-osastolla työskentelevien tai kriittisesti sairaiden leikkaus-/polytraumapotilaita hoitavien anestesiologien siirtyminen teho-osastolle on sujunut pääosin sujuvasti. Asiantuntijat ovat kuitenkin havainneet puutteita anestesiologian koulutuksessa tietyissä teho-osaston kriittisesti sairaiden lääketieteellisten ja kirurgisten potilaiden hoidon edellyttämissä kompetensseissa. Tätä pahentaa usein huomattava vaihtelu anestesiologien koulutusohjelmissa maantieteellisen alueen ja laitoksen tyypin mukaan. Nämä pätevyydet on tunnistettava, jotta anestesiologit, jotka haluavat harjoittaa kokopäiväistä tai osa-aikaista tehohoitoa, voivat hankkia nämä pätevyydet parantaakseen kykyään hoitaa kriittisesti sairaita potilaita teho-osastolla Maailman terveysjärjestön määrittämillä terveydenhuollon eri tasoilla. Tämä voi myös auttaa ohjaamaan kouluttajia kaikkialla maailmassa anestesiologian koulutukseen sisällytettävistä kompetensseista, mikä voi auttaa anestesiologeja työskentelemään paremmin kriittisesti sairaiden potilaiden kanssa teho-osastolla. Näitä pätevyyksiä ei ole koskaan tunnistettu tai julkaistu virallisesti. Tutkijat aikovat tarkastella olemassa olevia CCM-kompetensseja anestesiologian opetussuunnitelmassa kaikkialla maailmassa alustavan tutkimuksen avulla. Tämän jälkeen tutkijat aikovat tunnistaa tarvittavat lisäkompetenssit asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä Delphi-menetelmää käyttäen. Nämä lisäkompetenssit, jotka on luokiteltu pakollisiksi, toivotuiksi ja valinnaisiksi, voivat toimia oppaana anestesiologeille harjoittaessaan tehohoitoa tehohoidossa eri tasoilla terveydenhuoltolaitoksissa maailmanlaajuisesti.

TAVOITTEET

1. Tutkijat pyrkivät tarkistamaan/tunnistamaan olemassa olevat CCM-kompetenssit anestesiologian opetussuunnitelmassa kaikkialla maailmassa.
2. Tutkijat pyrkivät saamaan asiantuntijakonsensuksen lisäkompetensseista (pakolliset toivottavat ja valinnaiset), joita anestesiologit tarvitsevat tehohoidon tehohoidossa.
3. Tarjoa opettajille maailmanlaajuisesti ohjeita anestesiologian opetussuunnitelmaan sisällytettävistä kompetensseista, jotka voivat auttaa anestesiologeja työskentelemään paremmin kriittisesti sairaiden potilaiden kanssa teho-osastolla.

METODOLOGIA

Ohjaustoimikunta:

WFSA:n (World Federation of Societies of Anesthesiologists) alaisuudessa muodostetaan ohjauskomitea, joka koostuu anestesiologeista, joilla on kokemusta CCM:stä.

Alustava kysely:

Ohjauskomitea kehittää alustavan kyselyn arvioidakseen anestesiologien tietoja ja taitoja eri puolilla maailmaa anestesiologian koulutuksen jälkeen, jota tarvitaan eri tehohoidon kompetenssien saavuttamiseen. Tehostetun hoidon kompetensseista laaditaan kirjallisuuskatsaus eri ammatillisista järjestöistä CoBaTrICEn pohjalta. Asiantuntijat lähettävät alustavan kyselyn noin 500 anestesiologille ympäri maailmaa. CCM:ään osallistujien pätevyyksiä arvioidaan tutkimuksessa kuudella osa-alueella (sairausdiagnoosi ja -hoito, menettelyt, seuranta ja terapeuttiset toimenpiteet, elvytys, viestintä ja loppuelämän hoito, potilasturvallisuus ja kriisiresurssien hallinta) käyttäen 5- piste Likert-asteikko (en ole koskaan nähnyt, ole havainnut, pärjää valvonnassa, pärjää vähällä avusta ja pärjää itsenäisesti).

Tämän kyselyn ensimmäinen osa sisältää osallistujien demografiset tiedot, alkuperämaan ja koulutuksen, koulutuksen suorittamisvuoden sekä muutamia koulutusominaisuuksia. Kyselyn tuloksia käytetään Delphin ensimmäiselle kierrokselle otettavien kompetenssien luonnostelussa.

Delphi-prosessi:

Delphi-prosessi on vakiintunut menetelmä konsensuksen luomiseksi tietystä aiheesta käyttämällä paneelin jäsenten "kollektiivista älykkyyttä". Ohjauskomitean jäsenet suorittavat kirjallisuuden haun saatavilla olevista todisteista, laativat alustavat lausunnot ja suorittavat iteratiivisia Delphi-kierroksia asiantuntijoiden välisen konsensuksen saavuttamiseksi. Johtoryhmän jäsenet eivät itse osallistu Delphin kyselyihin.

Delphi-prosessin vaiheet

Vaihe 1: Alustavan pätevyysluettelon laatiminen:

Eri ammatillisten elinten olemassa olevia tehohoidon kompetensseja koskeva kirjallisuuskatsaus tehdään luettelon laatimiseksi tehohoidon kompetensseista CoBaTrICE:n pohjana ja luokiteltuna kuuden ydinalueen alle (sairausdiagnoosi ja -hoito, menettelyt, seuranta ja terapeuttiset interventiot, elvytys, viestintä ja loppuelämän hoito, potilasturvallisuus ja kriisiresurssien hallinta). Alustavan kyselyn tuloksia käytetään Delphin ensimmäisen kierroksen lausuntojen laatimiseen.

Vaihe 2: Delphi-kierroksen ensimmäisen kyselyn valmistelu:

Luettelo pätevyydestä lähetetään asiantuntijoille Delphi-kyselylomakkeena. Osallistuvien asiantuntijoiden nimettömyys säilytetään Delphi-kierrosten ajan. Osallistujaa pyydetään pisteytämään jokainen listattu kompetenssi 5-pisteen Likert-asteikolla (ei-välttämätön, valinnainen, valinnainen mutta suotava, toivottava ja pakollinen). Osallistuvaa asiantuntijaa pyydetään antamaan palautetta kyselylomakkeen kohtien poisjättämisestä, lisäyksestä tai muuttamisesta. Asiantuntijoiden vastaukset ja palaute kootaan tulosanalyysin aikana ja jaetaan seuraavassa kyselyssä kontrolloituna palautteena.

Vaihe 3: Seuraavat Delphi-kierrokset:

Johtokunta arvioi ensimmäisen kierroksen tulokset. Lueteltuja kompetensseja muutetaan, poistetaan tai lisätään, jos ne havaitaan epäselviksi tulosten palautteen ja kommenttien perusteella. Yli 50 % vastaajista "ei-välttämättömiksi" pitämät pätevyydet eliminoidaan. Jäljellä olevia kompetensseja jatketaan seuraavilla kierroksilla, kunnes yksimielisyyteen päästään (>80 % vastaajista). Poistettavaksi määritellyt huonommin arvostetut tuotteet voidaan säilyttää toisella kierroksella, jos yli 20 % osallistuneista asiantuntijoista piti niitä "pakollisina". Toisen kierroksen yhteenvetotulokset esitellään asiantuntijoille ja kyselyprosessi toistetaan muokatulla kyselylomakkeella. Delphi-kierroksia jatketaan, kunnes haluttu konsensus ja osaamisen vakaus saavutetaan.

Vaihe 4: Lopullinen konsensus sisällytettävistä pätevyyksistä:

Viimeisen vakaan kierroksen tulosten yhteenvetoa käytetään yhteisymmärrykseen sisällytettävistä lisäkompetensseista. Nämä pätevyydet luokitellaan myös pakollisiksi, toivotuiksi ja valinnaisiksi, jotka voivat toimia oppaana päätettäessä, mitä osaamista vaaditaan työskentelyyn eri tasoilla terveydenhuoltolaitoksissa maailmanlaajuisesti. Loppukyselyn tulokset, konsensuskompetenssit ja käsikirjoitus jaetaan asiantuntijoiden kesken hyväksyttäviksi ennen julkaisua.