Kompetenser som krävs av anestesiläkare som hanterar kritiskt sjuka patienter

BAKGRUND:

CCM har vuxit fram som en oberoende specialitet under de senaste decennierna. Anestesiologer som är perioperativa läkare är en integrerad del av detta framsteg, med många av dem som väljer CCM som en heltidskarriär. Pandemin med coronaviruset 2019 (COVID-19) har medfört oöverträffade utmaningar för hälso- och sjukvården. Anestesiologer som arbetar i operationssalen (OR) och de som arbetar på ICU har varit frontlinjearbetare tillsammans med andra professionella inom kritisk vård i hanteringen av kritiskt sjuka patienter med COVID-19. Även om ett fåtal länder har erkänt CCM som en separat specialitet inom medicin, anses den i de flesta länder som en subspecialitet av breda specialiteter som anestesiologi, lungmedicin eller internmedicin. Vissa yrkesorgan har utvecklat en formell läroplan för utbildning i CCM. Det kompetensbaserade utbildningsprogrammet i intensivvårdsmedicin (CoBaTrICE) från European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) är en allmänt accepterad formell strukturerad utbildningsplan i CCM. De flesta läroplaner är endast utformade för höginkomster, välresursstarka utbildnings- och praktikmiljöer och tar inte hänsyn till ytterligare färdigheter och kompetenser som kan krävas för att träna i resursvariable miljöer, något som covid-19-pandemin har visat måste vara universellt. Övergången av anestesiologer som arbetar på operationsavdelningen eller hanterar kritiskt sjuka kirurgiska/polytraumapatienter till att arbeta på intensivvårdsavdelningen har i stort sett varit smidig. Ändå har experter noterat brister i anestesiologiutbildningen i vissa kompetenser som krävs för att hantera kritiskt sjuka medicinska och kirurgiska patienter på ICU. Detta förvärras ofta av avsevärd variation i utbildningsplanen för anestesiologerna baserat på geografisk region och typ av institution. Det finns ett behov av att identifiera dessa kompetenser så att narkosläkare som vill praktisera heltid eller deltid i Critical Care kan förvärva dessa kompetenser för att förbättra sin förmåga att hantera kritiskt sjuka patienter på ICU på olika nivåer som definieras av Världshälsoorganisationen. Detta kan också hjälpa till att ge vägledning till utbildare över hela världen angående de kompetenser som ska inkluderas i anestesiologiutbildningen som kan hjälpa anestesiologer att arbeta bättre med kritiskt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen. Dessa kompetenser har aldrig formellt identifierats eller publicerats. Utredarna planerar att se över de befintliga kompetenserna för CCM i anestesiologins läroplan över hela världen genom en preliminär undersökning. Därefter planerar utredarna att identifiera de ytterligare kompetenser som krävs genom konsensus bland experter, med hjälp av en Delphi-metod. Dessa ytterligare kompetenser, klassificerade som obligatoriska, önskvärda och valfria, kan fungera som en guide för anestesiologer att utöva kritisk vård på intensivvårdsavdelningar på olika nivåer av vårdinrättningar över hela världen.

MÅL

1. Utredarna syftar till att granska/identifiera de befintliga kompetenserna för CCM i anestesiologi-läroplanen över hela världen.
2. Utredarna strävar efter att skapa expertkonsensus om de ytterligare kompetenser (obligatoriska önskvärda och valfria) som krävs för att anestesiologer ska utöva kritisk vård på intensivvårdsavdelningen.
3. Ge vägledning till utbildare över hela världen angående de kompetenser som ska inkluderas i anestesiologiläroplanen som kan hjälpa anestesiläkare att arbeta bättre med kritiskt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen.

METODIK

Styrgrupp:

En styrkommitté bestående av anestesiologer med erfarenhet av CCM kommer att bildas under överinseende av Intensive and Critical Care Medicine Committee (ICCCM) i World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA).

Preliminär undersökning:

Styrkommittén kommer att utveckla en preliminär undersökning för att bedöma kunskaperna och färdigheterna hos anestesiologer över hela världen efter utbildning i anestesiologi, som krävs för att uppnå de olika kompetenserna inom Critical Care. En litteraturgenomgång av de befintliga Critical Care-kompetenserna från olika professionella organ kommer att genomföras för att ta fram en lista över Critical Care-kompetenser, med CoBaTrICE som bas. Den preliminära undersökningen kommer att skickas till cirka 500 anestesiologer över hela världen av experterna. Kompetensen hos deltagare i CCM kommer att bedömas inom sex domäner i undersökningen (diagnostik och hantering av sjukdomar, förfaranden, övervakning och terapeutiska insatser, återupplivning, kommunikation och vård i livets slutskede, patientsäkerhet och krisresurshantering) med hjälp av en 5- punkt Likert-skala (aldrig sett, har observerat, klarar sig under övervakning, klarar sig med minimal assistans och klarar sig självständigt).

Den första delen av den här undersökningen kommer att inkludera deltagarnas demografi, ursprungsland och utbildning, utbildningsår och några utbildningsegenskaper. Resultaten av undersökningen kommer att användas för att utarbeta kompetenser för inkludering i omgång ett av Delphi.

Delphi process:

Delphi-processen är en väletablerad metod för att skapa konsensus om ett visst ämne med hjälp av panelmedlemmarnas "kollektiva intelligens". Styrgruppens medlemmar kommer att göra en litteratursökning på tillgängligt bevis, utarbeta de första uttalandena och genomföra iterativa Delphi-rundor för att skapa konsensus bland experterna. Styrkommitténs medlemmar kommer inte själva att delta i Delphi-undersökningarna.

Steg i Delphi-processen

Steg 1: Upprätta en preliminär lista över kompetenser:

En litteraturgenomgång av befintliga Critical Care-kompetenser från olika professionella organ kommer att genomföras för att utveckla en lista över Critical Care-kompetenser, med CoBaTrICE som bas och kategoriserad under de sex kärndomänerna (sjukdomsdiagnostik och -hantering, procedurer, övervakning och terapeutiska insatser, återupplivning, kommunikation och vård i livets slutskede, patientsäkerhet och krisresurshantering). Resultaten av den preliminära undersökningen kommer att användas för att utarbeta uttalanden för omgången ett av Delphi.

Steg 2: Förberedelse av Delphi Round one-undersökningen:

Listan över kompetenserna kommer att skickas till experterna som ett Delphi-frågeformulär. Anonymiteten för de deltagande experterna kommer att upprätthållas under Delphi-rundorna. Deltagaren kommer att bli ombedd att poängsätta var och en av kompetenserna som listas på en 5-gradig Likert-skala (icke-nödvändigt, valfritt, valfritt men önskvärt, önskvärt och obligatoriskt). Den deltagande experten kommer att uppmanas att ge feedback angående utelämnande, tillägg eller ändring av artiklarna i frågeformuläret. Experternas svar och feedback kommer att sammanställas under analysen av resultaten och delas i följande undersökning som kontrollerad feedback.

Steg 3: Efterföljande Delphi-rundor:

Styrgruppen kommer att granska resultatet av omgång ett. Kompetenserna som listas kommer att ändras, raderas eller läggas till om de upptäcks som tvetydiga baserat på feedbacken och kommentarerna till resultaten. Kompetenser som bedöms som "icke-nödvändiga" av mer än 50 % av de tillfrågade kommer att elimineras. De återstående kompetenserna kommer att fortsätta i de efterföljande omgångarna tills konsensus uppnås (>80 % av de tillfrågade). Föremål med lägre betyg som identifierats för borttagning kan behållas i den andra omgången om mer än 20 % av deltagande experter ansåg att de var "obligatoriska". Sammanfattningsresultaten från omgång två kommer att presenteras för experter, och undersökningsprocessen kommer att upprepas med det modifierade frågeformuläret. Delphi-rundorna kommer att fortsätta tills önskad konsensus och stabilitet uppnås för kompetenser.

Steg 4: Slutlig konsensus om kompetenser som ska inkluderas:

Sammanfattningsresultaten från den senaste stallomgången kommer att användas för att skapa konsensus om vilka ytterligare kompetenser som ska inkluderas. Dessa kompetenser kommer också att klassificeras som de obligatoriska, önskvärda och valfria, vilket kan fungera som vägledning för att bestämma vilka kompetenser som krävs för att arbeta på olika nivåer av vårdinrättningar över hela världen. Resultaten av den slutliga undersökningen, konsensuskompetenser och manuskriptet kommer att cirkuleras bland experterna för godkännande innan de skickas in för publicering.