妊娠糖尿病のスクリーニングとしての胎児心機能パラメータとHbA1c

妊娠糖尿病 (GDM) は、妊娠の最大 6 ～ 9% に影響を与える炭水化物不耐症の発症です。 GDM の診断は、適切に特定および/または治療されない場合、母親と胎児の健康に多くの影響を及ぼします。 母体の合併症には、子癇前症のリスクの増加や、晩年に 2 型糖尿病を発症することが含まれます。 胎児へのリスクには、巨人児、死産、低血糖、肩甲難産のリスクの増加、および小児肥満および糖尿病のリスクの増加が含まれます。

ACOGのガイドラインによると、未診断の妊娠前糖尿病またはGDMを発症するリスクが高い女性は、出生前ケアのために最初に来院したときに早期スクリーニングを受けるべきであり、最も一般的には妊娠第1期後半または第2期初期です.5 この早期評価に最適なテストはまだ確立されていません。 2 段階経口耐糖能検査と糖化ヘモグロビン (HbA1c) の使用では、実施パターンが異なります。 GDM のスクリーニングに経口耐糖能試験を使用することは十分に確立されており、妊娠初期に経口耐糖能試験を実施する場合は、24 ～ 28 週の定期的なスクリーニングで決定されたカットオフ値が使用されます。 HbA1c レベルが 6.5% 以上であれば糖尿病の診断に使用されますが、HbA1c レベルが 5.6% と低い場合、GDM と診断される率が高く、転帰が悪いという証拠があります。 20 週前に GDM と診断されなかった女性は、24 ～ 28 週で定期的なスクリーニングを受けます。

しかし、早期GDMスクリーニングのための現在のプロトコルでは、早期耐糖能障害の治療が新生児転帰を改善することは示されていません. 現在の早期 GDM スクリーニングの方法とタイミングは、2 段階プロセスによる定期的なスクリーニングのように、耐糖能異常による転帰不良のリスクが本当にある集団を特定していない可能性があります。 妊娠初期における経口耐性試験以外のスクリーニング パラダイムに関するさらなる研究が必要です。 HbA1c レベルは、赤血球中のヘモグロビン分子の糖化の量を評価し、過去 8 ～ 12 週間の平均血糖値を間接的に推定します。 HbA1c だけで、妊娠中の GDM 診断を適切に予測できることは示されていません。 HbA1c のスクリーニング値を評価する多くの研究では、12 週間前の大部分が重要な胎盤形成前である妊娠初期の値を取得しています。 妊娠前半の HbA1c の変化は、他の臨床変数と組み合わせると、より予測しやすくなる可能性があります。 新しい臨床変数も考慮する必要があります。 十分に管理されている妊娠前および妊娠糖尿病患者でさえ、心室中隔の厚さ (IVS)、E/A 比、および心筋性能指数 (MPI) などの胎児の心臓機能パラメーターに有意な変動を示すという証拠があります。 耐糖能障害に対するこれらの変化の予測値はまだ調査されていません。

これは、胎児心臓パラメータの予測値、胎児心臓パラメータ (CFP) の変化、HbA1c、および/または妊娠糖尿病の HbA1c の変化 (ΔHbA1c) を評価するための前向きコホート研究です。