胎儿心功能参数和 HbA1c 筛查妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病 (GDM) 是碳水化合物不耐受的开始，影响高达 6-9% 的妊娠。 如果没有正确识别和/或治疗，GDM 的诊断会对母亲和胎儿的健康产生许多影响。 产妇并发症包括先兆子痫的风险增加和生命后期发展为 2 型糖尿病。 对胎儿的风险包括巨大儿、死产、低血糖、肩难产的风险增加以及儿童肥胖和糖尿病的风险增加。

根据 ACOG 指南，未确诊的孕前糖尿病或发展为 GDM 的风险较高的女性应在最初进行产前检查时接受早期筛查，最常见的是在妊娠早期晚期或中期早期。 5 这种早期评估的最佳测试尚未确定。 使用两步式口服葡萄糖耐量筛查和糖化血红蛋白 (HbA1c) 的实践模式各不相同。 口服葡萄糖耐量试验用于 GDM 筛查的使用已得到广泛认可，并且在妊娠早期进行口服耐受试验时使用为 24-28 周常规筛查确定的截止值。 HbA1c 水平≥6.5% 用于诊断糖尿病，但有证据表明，HbA1c 水平低至 5.6% 的 GDM 诊断率更高且预后较差。 在 20 周之前未被诊断出患有 GDM 的女性，将在 24-28 周时继续进行常规筛查。

然而，根据目前的早期 GDM 筛查方案，早期葡萄糖耐受不良的治疗并未显示改善新生儿结局。 当前早期 GDM 筛查的方法和时机可能无法像两步法常规筛查那样识别出真正处于葡萄糖不耐受不良结果风险中的人群。 需要对早期妊娠口服耐受性试验以外的筛查范式进行更多研究。 HbA1c 水平评估红细胞中血红蛋白分子的糖化量，间接估计过去 8-12 周的平均血糖水平。 HbA1c 未被证明能够独立地充分预测妊娠期 GDM 的诊断。 许多评估 HbA1c 筛查值的研究在妊娠早期获得该值，此时 12 周前的大部分时间都在显着胎盘形成之前。 当与其他临床变量相结合时，妊娠前半期 HbA1c 的变化可能更具预测性。 还应考虑新的临床变量。 有证据表明，即使是控制良好的孕前和妊娠期糖尿病患者，胎儿心脏功能参数也存在显着差异，例如室间隔厚度 (IVS)、E/A 比值和心肌性能指数 (MPI)。 这些变化对葡萄糖耐受不良的预测价值尚未得到研究。

这是一项前瞻性队列研究，旨在评估胎儿心脏参数、胎儿心脏参数 (CFP) 的变化、HbA1c 和/或 HbA1c (ΔHbA1c) 的变化对妊娠糖尿病的预测价值。