Sikiön sydämen toimintaparametrit ja HbA1c raskausdiabetes mellituksen seulonnassa

Raskausdiabetes mellitus (GDM) on hiilihydraatti-intoleranssin puhkeaminen, joka vaikuttaa jopa 6-9 %:iin raskauksista. GDM-diagnoosilla on lukuisia seurauksia äidin ja sikiön terveydelle, jos sitä ei tunnisteta ja/tai hoideta asianmukaisesti. Äidin komplikaatioita ovat lisääntynyt preeklampsian riski ja tyypin 2 diabeteksen kehittyminen myöhemmällä iällä. Sikiöön kohdistuvia riskejä ovat lisääntynyt riski saada makrosomia, kuolleena syntymä, hypoglykemia, hartioiden dystocia sekä lisääntynyt lasten liikalihavuuden ja diabeteksen riski.

ACOG:n ohjeiden mukaan naisten, joilla on lisääntynyt riski sairastua diagnosoimattomaan preraskausta edeltävään diabetekseen tai kehittymään GDM, on tehtävä varhainen seulonta, kun he saapuvat raskaushoitoon, yleisimmin ensimmäisen tai toisen kolmanneksen lopussa. Parasta testiä tälle varhaiselle arvioinnille ei ole vielä vahvistettu. Käytännöt vaihtelevat kaksivaiheisen oraalisen glukoositoleranssiseulonnan ja glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) käytön välillä. Suun kautta otettavien glukoositoleranssitestien käyttö GDM:n seulontaan on vakiintunutta ja 24-28 viikon rutiiniseulonnalle määritettyjä raja-arvoja käytetään, kun suun sietokykytestejä annetaan raskauden alkuvaiheessa. Diabeteksen diagnosoinnissa käytetään HbA1c-tasoa ≥ 6,5 %, mutta on näyttöä siitä, että GDM-diagnoosi on suurempi ja tulokset huonot, kun HbA1c-taso on niinkin alhainen kuin 5,6 %. Naiset, joilla ei ole diagnosoitu GDM:ää ennen 20 viikkoa, menevät rutiiniseulonnalle 24–28 viikon kohdalla.

Nykyisillä varhaisen GDM-seulonnan protokollilla varhaisen glukoosi-intoleranssin hoidon ei kuitenkaan ole osoitettu parantavan vastasyntyneiden tuloksia. Nykyisen varhaisen GDM-seulonnan menetelmät ja ajoitus eivät ehkä tunnista populaatiota, jolla on todella riski huonoista tuloksista glukoosi-intoleranssista, kuten kaksivaiheisen prosessin rutiiniseulonnassa. Tarvitaan lisää tutkimusta muista seulontaparadigmista kuin suun sietokykytesteistä raskauden alkuvaiheessa. HbA1c-taso arvioi hemoglobiinimolekyylien glykaation määrän punasoluissa ja arvioi epäsuorasti keskimääräisen verensokeritason viimeisten 8–12 viikon ajalta. Itsenäisesti HbA1c:n ei ole osoitettu ennustavan riittävästi GDM-diagnoosia raskauden aikana. Monet tutkimukset, joissa arvioidaan HbA1c:n seulonta-arvoa, saavat arvon ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun suuri osa edeltävistä 12 viikosta on ennen merkittävää istukan muodostumista. HbA1c-arvon muutos raskauden ensimmäisellä puoliskolla yhdistettynä muihin kliinisiin muuttujiin voi olla ennakoivampi. Myös uusia kliinisiä muuttujia tulisi harkita. On näyttöä siitä, että jopa hyvin kontrolloidut pre-raskaus- ja raskausdiabeetikot osoittavat merkittävää vaihtelua sikiön sydämen toiminnallisissa parametreissa, kuten kammioiden väliseinän paksuudessa (IVS), E/A-suhteessa ja sydänlihaksen suorituskykyindeksissä (MPI). Näiden muutosten ennakoivaa arvoa glukoosi-intoleranssille ei ole vielä tutkittu.

Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, jolla arvioidaan sikiön sydänparametrien ennustearvoa, muutosta sikiön sydänparametreissa (CFP), HbA1c:ssä ja/tai HbA1c:n (ΔHbA1c) muutos raskausdiabetes.