Fosterets hjertefunktionsparametre og HbA1c som screening for svangerskabsdiabetes mellitus

Svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) er starten på kulhydratintolerance, der påvirker op til 6-9 % af graviditeterne. En diagnose af GDM giver adskillige konsekvenser for moderens og fosterets sundhed, hvis den ikke identificeres og/eller behandles korrekt. Maternelle komplikationer omfatter øget risiko for præeklampsi og udvikling af type 2 diabetes mellitus senere i livet. Risikoen for fosteret omfatter øget risiko for makrosomi, dødfødsel, hypoglykæmi, skulderdystoci samt øget risiko for fedme hos børn og diabetes.

I henhold til ACOG-retningslinjerne bør kvinder, der har en øget risiko for udiagnosticeret præ-gestationel diabetes mellitus eller udvikle GDM, modtage tidlig screening, når de indledningsvis kommer til prænatal pleje, oftest i slutningen af ​​første eller tidlige andet trimester.5 Den bedste test for denne tidlige vurdering er endnu ikke etableret. Praksismønstrene varierer mellem brug af to-trins oral glucosetolerancescreening og glykeret hæmoglobin (HbA1c). Brugen af ​​de orale glukosetolerancetest til screening af GDM er veletableret, og grænseværdierne fastsat for 24-28 ugers rutinescreening anvendes, når de orale tolerancetest administreres tidligt i graviditeten. Et HbA1c-niveau ≥6,5 % bruges til at diagnosticere diabetes, men der er tegn på, at der er en højere grad af GDM-diagnose og dårlige resultater med et HbA1c-niveau så lavt som 5,6 %. Kvinder, der ikke er diagnosticeret med GDM inden 20 uger, går videre til rutinescreening ved 24-28 uger.

Med de nuværende protokoller for tidlig GDM-screening har behandling af tidlig glukoseintolerance dog ikke vist sig at forbedre neonatale resultater. Metoderne og timingen af ​​den nuværende tidlige GDM-screening identificerer muligvis ikke en population, der virkelig er i risiko for dårlige resultater fra glukoseintolerance på den måde, rutinemæssig screening med to-trins-processen gør. Der er behov for mere forskning i andre screeningsparadigmer end orale tolerancetest i den tidlige graviditet. Et HbA1c-niveau vurderer mængden af ​​glykering af hæmoglobinmolekyler i røde blodlegemer, og estimerer indirekte det gennemsnitlige blodsukkerniveau over de seneste 8-12 uger. HbA1c uafhængigt har ikke vist sig at være tilstrækkeligt prædiktiv for en GDM-diagnose under graviditet. Mange undersøgelser, der vurderer screeningsværdien af ​​HbA1c, opnår værdien i første trimester, når en stor del af de 12 uger før er før signifikant placentation. En ændring i HbA1c i første halvdel af graviditeten, kombineret med andre kliniske variabler, kan være mere prædiktiv. Nye kliniske variabler bør også overvejes. Der er evidens for, at selv velkontrollerede præ-gestationelle og svangerskabsdiabetikere udviser signifikant variation i føtale hjertefunktionelle parametre, såsom interventrikulær septumtykkelse (IVS), E/A-forholdet og myokardiepræstationsindeks (MPI). Den forudsigelige værdi af disse ændringer for glucoseintolerance er endnu ikke undersøgt.

Dette er et prospektivt kohortestudie for at vurdere den prædiktive værdi af føtale hjerteparametre, ændringen i føtale hjerteparametre (CFP), HbA1c og/eller ændringen i HbA1c (ΔHbA1c) for svangerskabsdiabetes.