Fosterets hjertefunksjonsparametre og HbA1c som screening for svangerskapsdiabetes mellitus

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er starten på karbohydratintoleranse som påvirker opptil 6-9 % av svangerskapene. En diagnose av GDM formidler en rekke implikasjoner for helsen til moren og fosteret hvis den ikke blir riktig identifisert og/eller behandlet. Maternelle komplikasjoner inkluderer økt risiko for svangerskapsforgiftning og utvikling av type 2 diabetes mellitus senere i livet. Risikoen for fosteret inkluderer økt risiko for makrosomi, dødfødsel, hypoglykemi, skulderdystoki samt økt risiko for fedme hos barn og diabetes.

I henhold til ACOG-retningslinjene, bør kvinner som har en økt risiko for udiagnostisert pre-gestasjonell diabetes mellitus eller utvikle GDM, få tidlig screening når de først kommer til svangerskapsomsorg, oftest i slutten av første eller tidlig andre trimester.5 Den beste testen for denne tidlige vurderingen er ennå ikke etablert. Praksismønstre varierer mellom bruk av to-trinns oral glukosetoleransescreening og glykert hemoglobin (HbA1c). Bruk av de orale glukosetoleransetestene for screening av GDM er veletablert, og grensene fastsatt for 24-28 ukers rutinescreening brukes når de orale toleransetestene administreres tidlig i svangerskapet. Et HbA1c-nivå ≥6,5 % brukes til å diagnostisere diabetes, men det er bevis på at det er en høyere grad av GDM-diagnose og dårlige utfall med et HbA1c-nivå så lavt som 5,6 %. Kvinner som ikke er diagnostisert med GDM før 20 uker, går videre til rutinemessig screening ved 24-28 uker.

Med dagens protokoller for tidlig GDM-screening har behandling av tidlig glukoseintoleranse imidlertid ikke vist seg å forbedre neonatale utfall. Metodene og tidspunktet for gjeldende tidlig GDM-screening identifiserer kanskje ikke en populasjon som virkelig er i fare for dårlige utfall fra glukoseintoleranse på samme måte som rutinescreening med totrinnsprosessen gjør. Mer forskning på andre screeningparadigmer enn orale toleransetester tidlig i svangerskapet er nødvendig. Et HbA1c-nivå vurderer mengden glykering av hemoglobinmolekyler i røde blodlegemer, og estimerer indirekte det gjennomsnittlige blodsukkernivået de siste 8-12 ukene. HbA1c uavhengig har ikke vist seg å være tilstrekkelig prediktiv for en GDM-diagnose under graviditet. Mange studier som vurderer screeningsverdien av HbA1c oppnår verdien i første trimester når en stor del av de 12 ukene før er før signifikant placentasjon. En endring i HbA1c i første halvdel av svangerskapet, kombinert med andre kliniske variabler, kan være mer prediktiv. Nye kliniske variabler bør også vurderes. Det er bevis på at selv godt kontrollerte pre-gestasjonelle og svangerskapsdiabetikere viser betydelig variasjon i fosterets hjertefunksjonelle parametere som interventrikulær septumtykkelse (IVS), E/A-forholdet og myokardiell ytelsesindeks (MPI). Den prediktive verdien av disse endringene for glukoseintoleranse er ennå ikke undersøkt.

Dette er en prospektiv kohortstudie for å vurdere den prediktive verdien av føtale hjerteparametre, endringen i føtale hjerteparametre (CFP), HbA1c og/eller endringen i HbA1c (ΔHbA1c) for svangerskapsdiabetes.