Fetala hjärtfunktionsparametrar och HbA1c som screening för graviditetsdiabetes mellitus

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är uppkomsten av kolhydratintolerans som drabbar upp till 6-9 % av graviditeterna. En diagnos av GDM förmedlar många konsekvenser för moderns och fostrets hälsa om den inte identifieras och/eller behandlas korrekt. Moderns komplikationer inkluderar ökad risk för havandeskapsförgiftning och utveckling av typ 2-diabetes mellitus senare i livet. Riskerna för fostret inkluderar ökad risk för makrosomi, dödfödsel, hypoglykemi, axeldystoki samt ökad risk för barnfetma och diabetes.

Enligt ACOG-riktlinjerna bör kvinnor som löper en ökad risk för odiagnostiserad pre-gestationell diabetes mellitus eller utveckla GDM genomgå tidig screening när de initialt kommer för mödravård, oftast i slutet av första eller början av andra trimestern.5 Det bästa testet för denna tidiga bedömning är ännu inte fastställt. Praxismönster varierar mellan användning av tvåstegs screening för oral glukostolerans och glykerat hemoglobin (HbA1c). Användningen av de orala glukostoleranstesterna för screening av GDM är väletablerad och de gränsvärden som bestäms för 24-28 veckors rutinscreening används när de orala toleranstesterna administreras i tidig graviditet. En HbA1c-nivå ≥6,5 % används för att diagnostisera diabetes, men det finns bevis för att det finns en högre grad av GDM-diagnos och dåliga resultat med en HbA1c-nivå så låg som 5,6 %. Kvinnor som inte får diagnosen GDM före 20 veckor, går vidare till rutinscreening vid 24-28 veckor.

Med nuvarande protokoll för tidig GDM-screening har behandling av tidig glukosintolerans dock inte visat sig förbättra neonatala resultat. Metoderna och tidpunkten för nuvarande tidig GDM-screening kanske inte identifierar en population som verkligen är i riskzonen för dåliga resultat från glukosintolerans på det sätt som rutinscreening med tvåstegsprocessen gör. Mer forskning om andra screeningparadigm än orala toleranstest i tidig graviditet behövs. En HbA1c-nivå utvärderar mängden glykering av hemoglobinmolekyler i röda blodkroppar, och uppskattar indirekt den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste 8-12 veckorna. HbA1c oberoende har inte visats vara tillräckligt förutsägande för en GDM-diagnos under graviditet. Många studier som bedömer screeningvärdet av HbA1c erhåller värdet under den första trimestern när en stor del av de 12 veckorna innan är före signifikant placentation. En förändring av HbA1c under den första hälften av graviditeten, i kombination med andra kliniska variabler, kan vara mer prediktiv. Nya kliniska variabler bör också beaktas. Det finns bevis för att även välkontrollerade pre-gestationella diabetiker och graviditetsdiabetiker visar signifikant variation i fostrets hjärtfunktionella parametrar såsom interventrikulär septumtjocklek (IVS), E/A-förhållandet och myokardiell prestationsindex (MPI). Det prediktiva värdet av dessa förändringar för glukosintolerans har ännu inte undersökts.

Detta är en prospektiv kohortstudie för att bedöma det prediktiva värdet av fostrets hjärtparametrar, förändringen i fosterhjärtparametrar (CFP), HbA1c och/eller förändringen i HbA1c (ΔHbA1c) för graviditetsdiabetes.