Parametry fetálních srdečních funkcí a HbA1c jako screening na gestační diabetes mellitus

Gestační diabetes mellitus (GDM) je počátek intolerance sacharidů, která postihuje až 6–9 % těhotenství. Diagnóza GDM přináší četné důsledky pro zdraví matky a plodu, pokud není správně identifikována a/nebo léčena. Mateřské komplikace zahrnují zvýšené riziko preeklampsie a rozvoj diabetes mellitus 2. typu později v životě. Mezi rizika pro plod patří zvýšené riziko makrosomie, narození mrtvého plodu, hypoglykémie, dystokie ramenního kloubu a také zvýšené riziko dětské obezity a diabetu.

Podle doporučení ACOG by ženy, které jsou vystaveny zvýšenému riziku nediagnostikovaného pregestačního diabetes mellitus nebo rozvoje GDM, měly podstoupit včasný screening, když se poprvé dostaví k prenatální péči, nejčastěji na konci prvního nebo na začátku druhého trimestru.5 Nejlepší test pro toto včasné hodnocení ještě nebyl stanoven. Postupy se liší mezi použitím dvoustupňového orálního screeningu glukózové tolerance a glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Použití orálních glukózových tolerančních testů pro screening GDM je dobře zavedené a hraniční hodnoty stanovené pro 24-28týdenní rutinní screening se používají, když jsou orální toleranční testy podávány v časném těhotenství. Hladina HbA1c ≥6,5 % se používá k diagnostice diabetu, nicméně existují důkazy, že existuje vyšší míra diagnózy GDM a špatné výsledky s hladinou HbA1c již 5,6 %. Ženy, u kterých není diagnostikována GDM před 20. týdnem, pokračují ve 24.–28. týdnu na rutinní screening.

Se současnými protokoly pro časný screening GDM však léčba časné glukózové intolerance neprokázala zlepšení neonatálních výsledků. Metody a načasování současného časného screeningu GDM nemusí identifikovat populaci, která je skutečně ohrožena špatnými výsledky glukózové intolerance tak, jak to dělá rutinní screening s dvoufázovým procesem. Je zapotřebí více výzkumu jiných paradigmat screeningu, než jsou orální toleranční testy v časném těhotenství. Hladina HbA1c hodnotí množství glykace molekul hemoglobinu v červených krvinkách, nepřímo tak odhaduje průměrnou hladinu glukózy v krvi za posledních 8-12 týdnů. Nezávisle na HbA1c se neprokázalo, že by dostatečně predikovalo diagnózu GDM v těhotenství. Mnoho studií hodnotících screeningovou hodnotu HbA1c získalo hodnotu v prvním trimestru, kdy velká část předchozích 12 týdnů je před významnou placentací. Změna HbA1c v první polovině těhotenství v kombinaci s dalšími klinickými proměnnými může být prediktivní. Je třeba vzít v úvahu také nové klinické proměnné. Existují důkazy, že i dobře kontrolované pregestační a gestační diabetičky vykazují významné variace ve fetálních srdečních funkčních parametrech, jako je tloušťka interventrikulárního septa (IVS), poměr E/A a index výkonnosti myokardu (MPI). Prediktivní hodnota těchto změn pro glukózovou intoleranci nebyla dosud zkoumána.

Jedná se o prospektivní kohortovou studii k posouzení prediktivní hodnoty fetálních kardiálních parametrů, změny fetálních kardiálních parametrů (CFP), HbA1c a/nebo změny HbA1c (ΔHbA1c) u gestačního diabetu.