Fetale Herzfunktionsparameter und HbA1c als Screening auf Gestationsdiabetes mellitus

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist der Beginn einer Kohlenhydratintoleranz, die bis zu 6-9 % der Schwangerschaften betrifft. Eine Diagnose von GDM hat zahlreiche Auswirkungen auf die Gesundheit der Mutter und des Fötus, wenn sie nicht richtig erkannt und/oder behandelt wird. Zu den mütterlichen Komplikationen gehören ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie und die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mellitus im späteren Leben. Zu den Risiken für den Fötus gehören ein erhöhtes Risiko für Makrosomie, Totgeburt, Hypoglykämie, Schulterdystokie sowie ein erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit und Diabetes bei Kindern.

Gemäß den ACOG-Richtlinien sollten Frauen, die ein erhöhtes Risiko für einen nicht diagnostizierten prägestationären Diabetes mellitus oder die Entwicklung eines GDM haben, ein frühes Screening erhalten, wenn sie sich zum ersten Mal zur Schwangerschaftsvorsorge vorstellen, am häufigsten im späten ersten oder frühen zweiten Trimester.5 Der beste Test für diese Früherkennung ist noch nicht etabliert. Praxismuster variieren zwischen der Verwendung des zweistufigen oralen Glukosetoleranz-Screenings und glykiertem Hämoglobin (HbA1c). Die Verwendung der oralen Glukosetoleranztests zum Screening von GDM ist gut etabliert, und die für das 24- bis 28-wöchige Routinescreening festgelegten Grenzwerte werden verwendet, wenn die oralen Toleranztests in der Frühschwangerschaft durchgeführt werden. Ein HbA1c-Spiegel von ≥ 6,5 % wird zur Diagnose von Diabetes verwendet, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es bei einem HbA1c-Spiegel von nur 5,6 % zu einer höheren Rate an GDM-Diagnosen und schlechteren Ergebnissen kommt. Frauen, bei denen GDM nicht vor 20 Wochen diagnostiziert wird, gehen nach 24-28 Wochen zum Routinescreening.

Mit den aktuellen Protokollen für ein frühes GDM-Screening hat sich jedoch nicht gezeigt, dass die Behandlung einer frühen Glukoseintoleranz die neonatalen Ergebnisse verbessert. Die Methoden und der Zeitpunkt des aktuellen frühen GDM-Screenings identifizieren möglicherweise nicht eine Bevölkerungsgruppe, bei der ein wirkliches Risiko für schlechte Ergebnisse aufgrund einer Glukoseintoleranz besteht, wie dies beim routinemäßigen Screening mit dem zweistufigen Verfahren der Fall ist. Es ist mehr Forschung zu anderen Screening-Paradigmen als oralen Toleranztests in der Frühschwangerschaft erforderlich. Ein HbA1c-Wert bewertet die Glykationsmenge von Hämoglobinmolekülen in roten Blutkörperchen und schätzt indirekt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 8-12 Wochen. HbA1c hat sich unabhängig nicht als ausreichend prädiktiv für eine GDM-Diagnose in der Schwangerschaft erwiesen. Viele Studien, die den Screening-Wert von HbA1c bewerten, erhalten den Wert im ersten Trimester, wenn ein großer Teil der 12 Wochen davor vor einer signifikanten Plazentation liegt. Eine Veränderung des HbA1c in der ersten Hälfte der Schwangerschaft kann in Kombination mit anderen klinischen Variablen aussagekräftiger sein. Neuartige klinische Variablen sollten ebenfalls berücksichtigt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass selbst gut eingestellte Prä- und Schwangerschaftsdiabetiker eine signifikante Variation der fötalen Herzfunktionsparameter wie der Dicke des interventrikulären Septums (IVS), des E/A-Verhältnisses und des Myokardleistungsindex (MPI) aufweisen. Der prädiktive Wert dieser Veränderungen für eine Glukoseintoleranz wurde noch nicht untersucht.

Dies ist eine prospektive Kohortenstudie zur Beurteilung des prädiktiven Werts fetaler Herzparameter, der Veränderung der fetalen Herzparameter (CFP), des HbA1c und/oder der Veränderung des HbA1c (ΔHbA1c) für Schwangerschaftsdiabetes.