合理化された心不全最適化プロトコルの有効性 (SHORT)

患者は、マクマリー教授とパッカー教授によって提案された原則に基づいて、加速されたプロトコルに従って最適化されます（Circulation 2021; 143：875-877）

1：低用量ベータブロッカーが開始され、SGLT2Iが開始され、Entresto*が開始されました

*エントレストの開始線量は、ベースライン血圧（BP）によって決定されます（収縮期BPが110 mmHg未満の場合、49/51mgBDの用量が開始される場合、1日2回（BD）の用量は開始されます）

2：腎機能とカリウムレベルが許可されている場合はMRAを追加しました（BPと脈拍数が許可された場合、ベータブロッカーが増加しました）

3：MRA/Entresto BPおよび腎機能およびカリウムレベルが許可されている場合、MRA/Entresto Up-Titrated（BPおよび脈拍数が許可された場合、ベータブロッカーが増加しました）

4+にアクセス：BPおよびパルスレート許可の場合、ベータブロッカーが増加しました。 ベータ遮断薬の穏やかなアップチュを促進するために、さらなる訪問が必要になる場合があります。

現在の欧州心臓病学会（ESC）と国立健康とケアエクセレンス研究所（NICE）ガイドラインの両方で、重度の左心室収縮機能の慢性安定性心不全患者は、最初に次のように最適化する必要があることをアドバイスしています。

1：アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）/アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）および低用量ベータブロッカーは、訪問を開始しました2：ACEI/ARB Up-Titrated; （ベータブロッカーアップチュート化）3：ACEI/ARB Up Titrated; （ベータブロッカーアップチラチオ）訪問4：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）追加訪問5：MRAアップチョウバン訪問6：ACEI/ARBを1日2回Entresto 49/51 mgに切り替えて（BD）訪問7：Entresto Doseを97/103 MG BDに変更

合理化されたプロトコルの患者は、最適化のポイントに到達しますか？

*最適化ポイントは、標的用量の達成のために、または症状、低い心拍数、BP、または血清カリウムまたは血清クレアチニンの隆起により制限されているため、さらに薬を増やすことができない時点として定義されます。

1.合理化されたプロトコルの患者は、より大きな「最適化」**に到達しますか？

**最適化の程度は、最適化の時点で4つの心不全薬物グループに到達したターゲット用量の平均割合として定義されます。

5.合理化されたプロトコルの患者は、最初の最適化の予約から6か月後に症状が大幅に減少しますか？ カンザスシティの使用の使用Questionairsスコア***。

***カンザスシティの心筋症の質問は、4つのドメインを介して心不全患者の健康状態を評価します：身体的制限、症状の頻度、生活の質、社会的制限。 各ドメインは0から100までの個々のスコアを提供し、0は最悪の状態、100は可能な限り最高の健康状態を示します。