プライマリケアにおける危険な飲酒者のためのアルコールケアへの強みに基づくリンケージ (SLAC)

背景：危険な飲酒をしている退役軍人が、併存するメンタルヘルス症状（PTSD、うつ病）の割合が高いことを考えると、エビデンスに基づいたアルコールケアにリンクすることが重要です。 危険な飲酒に従事する PTSD の症状を持つ退役軍人は、より深刻な飲酒問題やうつ病を発症するリスクが高くなります。 また、PTSDまたはうつ病の退役軍人は、これらの障害のない退役軍人よりも危険な飲酒を報告する可能性が3〜4倍高くなります. このプロジェクトでは、VHA プライマリ ケア (PC) で危険な飲酒者として特定された退役軍人をアルコール ケアに結び付けるための、強度に基づくアルコール ケアへのリンク (SLAC) の実現可能性、受容性、有効性を判断します。

重要性/影響: 既存の VHA オプション、PC プロバイダーまたは PC と同じ場所にあるメンタルヘルス プロバイダーによる紹介、PC で危険な飲酒をしている退役軍人をアルコール ケアに結び付ける方法は、ほとんど効果がありません。 したがって、この提案は、危険な飲酒に従事している退役軍人を PC 設定で退役軍人および退役軍人以外のアルコールケアに結び付ける新しいアプローチをテストすることにより、ケアへのアクセス、メンタルヘルス、およびプライマリケアの分野における HSR&D の優先事項に直接対処します。飲酒とメンタルヘルスの結果を改善します。

イノベーション: このプロジェクトは、危険な飲酒をしている PC 患者がアルコール ケアを受けていないという VHA ケアの重大なギャップに解決策を提供するため、非常に革新的です。 それは、変化を生み出すのに十分なほど集中的でありながら、あまりにも少ないスタッフメンバーに対する需要が高すぎる忙しい臨床現場で使用できるアルコールケアへのリンクを増やすための戦略をテストします. さらに、提案された介入 (SLAC) は、メンタルヘルスの症状を持つ人を含む、危険な飲酒の全スペクトルを持つ退役軍人を対象としています。 SLAC の非常に革新的な機能は、PC 設定で危険な飲酒を扱う方法を提供者に教えるのではなく、退役軍人を証拠に基づいたアルコールケアに結び付ける方法を PC 提供者に教えることです。 危険なアルコール使用の扱い方に関するプロバイダーの知識不足は、退役軍人がアルコールケアを受ける上で大きな障害となっています。 SLAC のその他のユニークで革新的な機能は、患者の自己認識された強み、能力、およびスキルを使用して、アルコール ケアにリンクできるようにすることです。

特定の目的: (目的 1): SLAC を、併存するメンタルヘルス症状を有する危険な飲酒をしている退役軍人の間での使用、および VHA PC 設定での電話による配信に適合させること。 調査員は、退役軍人、PC スタッフ、および VACO パートナーと定性的な面談を実施し、SLAC の内容と形式がこれらの利害関係者にとって関連性があり、受け入れられるように適合されていることを確認します。 (目的 2): (a) 大規模なランダム化比較試験 (RCT) を実施して SLAC の有効性をテストすることの実現可能性、および (b) PC における危険な飲酒をしている退役軍人の間での SLAC の受容性を判断し、(c) SLAC の有効性を調査することPCの危険な飲酒退役軍人の間で。 目的 2 を達成するために、治験責任医師は 2 つの VA 医療施設 (アーカンソー州リトルロックとカリフォルニア州パロアルト) で SLAC のマルチサイト パイロット RCT を実施します。 目的 2a-b を達成するために、研究者は、その後の大規模な RCT (SLAC の有効性をテストするため) および SLAC の受容性 (SLAC 完了率、ベテランの間で SLAC に対する満足度)。 目標 2c を達成するために、研究者は 3 か月のフォローアップで、退役軍人のつながりとアルコールケアへの関与、およびアルコールとメンタルヘルスの結果を改善するための SLAC の有効性を調査します。

方法論: 調査員は、(目的 1) 定性的インタビューを使用して、退役軍人と PC 設定に SLAC を適合させ、(目的 2) マルチサイトのパイロット RCT を実施します。

実装/次のステップ: 調査結果が後続のプロジェクトを正当化する場合、研究者は、実装に関する情報を観察および収集しながら、VHA PC で提供された場合の SLAC の臨床的有効性をテストするために、ハイブリッド設計を使用して、完全に強化されたマルチサイト研究を提案する予定です。この設定でのSLACの可能性。