Collegamento basato sui punti di forza alla cura dell'alcol (SLAC) per i bevitori pericolosi nelle cure primarie

Contesto: è importante che i veterani che bevono a rischio si colleghino alla cura dell'alcol basata sull'evidenza dati gli alti tassi di sintomi di salute mentale in comorbilità (PTSD, depressione). I veterani con sintomi di disturbo da stress post-traumatico che consumano alcolici pericolosi sono ad alto rischio di sviluppare problemi di alcol più gravi e depressione. E i veterani con PTSD o depressione hanno una probabilità da tre a quattro volte maggiore di segnalare alcolici pericolosi rispetto ai veterani senza uno di questi disturbi. Questo progetto determinerà la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia del collegamento basato sui punti di forza alla cura dell'alcol (SLAC) per collegare i veterani, identificati come bevitori pericolosi nelle cure primarie VHA (PC), alla cura dell'alcol.

Significato/impatto: le opzioni VHA esistenti, il rinvio da parte di un fornitore di PC o un fornitore di salute mentale co-localizzato in PC, per collegare i veterani con consumo pericoloso in PC alla cura dell'alcol sono in gran parte inefficaci. Pertanto, questa proposta affronta direttamente le priorità HSR&D nelle aree dell'accesso alle cure, della salute mentale e delle cure primarie, testando un nuovo approccio per collegare i veterani che consumano alcolici pericolosi, nell'ambito del PC, alla cura dell'alcol VA e non VA, per migliorare i loro esiti di alcol e salute mentale.

Innovazione: questo progetto è altamente innovativo perché offre una soluzione al divario critico nell'assistenza VHA in cui i pazienti con PC con alcol pericoloso non ricevono cure per l'alcol. Testa una strategia per aumentare il legame con la cura dell'alcol che sia sufficientemente intensiva da produrre un cambiamento, ma fattibile da utilizzare in contesti clinici affollati con una domanda troppo elevata per troppo pochi membri del personale. Inoltre, l'intervento proposto (SLAC) si rivolge ai veterani con l'intero spettro di alcolismo pericoloso, compresi quelli con sintomi di salute mentale. Una caratteristica altamente innovativa di SLAC è che insegna ai fornitori di PC come collegare i veterani alla cura dell'alcol basata sull'evidenza invece di insegnare ai fornitori come trattare il consumo pericoloso nell'ambiente PC. La mancanza di conoscenza da parte dei fornitori su come trattare il consumo pericoloso di alcol è un ostacolo sostanziale per i veterani che ricevono cure per l'alcol. Ulteriori caratteristiche uniche e innovative di SLAC sono che utilizza i punti di forza, le abilità e le abilità autoidentificate dei pazienti per aiutarli a collegarsi alla cura dell'alcol.

Obiettivi specifici: (Obiettivo 1): adattare lo SLAC per l'uso tra i veterani con alcol rischioso che possono anche avere sintomi di salute mentale in comorbidità e per la consegna per telefono nell'impostazione del PC VHA. Gli investigatori condurranno interviste qualitative con i veterani, il personale del PC e i partner VACO per garantire che il contenuto e il formato di SLAC siano adattati in modo che siano pertinenti e accettabili per queste parti interessate. (Obiettivo 2): Determinare (a) la fattibilità di condurre uno studio controllato randomizzato (RCT) su scala più ampia per testare l'efficacia di SLAC e (b) l'accettabilità di SLAC tra i veterani che bevono a rischio in PC, e per esplorare (c) l'efficacia di SLAC tra i veterani che bevono pericolosi nel PC. Per raggiungere l'obiettivo 2, i ricercatori condurranno un RCT pilota multi-sito di SLAC presso due strutture mediche VA (Little Rock, AR e Palo Alto, CA). Per raggiungere gli obiettivi 2a-b, i ricercatori misureranno la fattibilità (ad esempio, tassi di iscrizione e follow-up, fedeltà all'intervento SLAC) di condurre un successivo RCT più ampio (per testare l'efficacia di SLAC) e l'accettabilità di SLAC (tassi di completamento SLAC, soddisfazione per SLAC) tra i Veterani. Per raggiungere l'obiettivo 2c, i ricercatori esploreranno l'efficacia di SLAC per migliorare il collegamento e l'impegno dei veterani nella cura dell'alcol e i loro risultati in termini di alcol e salute mentale, al follow-up di 3 mesi.

Metodologia: gli investigatori utilizzeranno (Obiettivo 1) interviste qualitative per adattare SLAC per i veterani e per l'impostazione del PC e (Obiettivo 2) condurranno un RCT pilota multi-sito.

Attuazione/Fasi successive: se i risultati dovessero giustificare un progetto successivo, i ricercatori intendono proporre uno studio multi-sito completamente potenziato, utilizzando un design ibrido, per testare l'efficacia clinica di SLAC quando consegnato in VHA PC mentre si osservano e si raccolgono informazioni sull'implementazione potenziale di SLAC in questo contesto.