Op sterke punten gebaseerde koppeling aan alcoholzorg (SLAC) voor gevaarlijke drinkers in de eerste lijn

Achtergrond: Het is belangrijk voor veteranen met gevaarlijk alcoholgebruik om een ​​link te leggen met evidence-based alcoholzorg gezien het hoge percentage comorbide psychische symptomen (PTSS, depressie). Veteranen met symptomen van PTSS die gevaarlijk drinken, lopen een hoog risico om ernstigere drankproblemen en depressies te ontwikkelen. En veteranen met PTSS of depressie hebben drie tot vier keer meer kans om gevaarlijk drinken te melden dan veteranen zonder een van deze stoornissen. Dit project zal de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en werkzaamheid bepalen van op sterkte gebaseerde koppeling aan alcoholzorg (SLAC) om veteranen, geïdentificeerd als gevaarlijke drinkers in VHA eerstelijnszorg (PC), te koppelen aan alcoholzorg.

Betekenis/gevolgen: Bestaande VHA-opties, verwijzing door een pc-aanbieder of aanbieder van geestelijke gezondheidszorg op dezelfde locatie in pc, om veteranen met gevaarlijk alcoholgebruik in pc te koppelen aan alcoholzorg, zijn grotendeels ondoeltreffend. Daarom richt dit voorstel zich rechtstreeks op de HSR&D-prioriteiten op het gebied van toegang tot zorg, geestelijke gezondheid en eerstelijnszorg door een nieuwe benadering te testen om veteranen die zich bezighouden met gevaarlijk drankgebruik, in de pc-omgeving, te koppelen aan VA en niet-VA alcoholzorg, aan hun resultaten op het gebied van drinken en geestelijke gezondheid verbeteren.

Innovatie: Dit project is zeer innovatief omdat het een oplossing biedt voor de kritieke leemte in de VHA-zorg waarin pc-patiënten met gevaarlijk drankgebruik geen alcoholzorg krijgen. Het test een strategie om de koppeling met alcoholzorg te vergroten die zowel intensief genoeg is om verandering teweeg te brengen, als haalbaar is om te gebruiken in drukke klinische omgevingen met een te hoge vraag naar te weinig personeelsleden. Bovendien richt de voorgestelde interventie (SLAC) zich op veteranen met het hele spectrum van gevaarlijk drinken, inclusief degenen met psychische symptomen. Een zeer innovatief kenmerk van SLAC is dat het pc-aanbieders leert hoe ze veteranen kunnen koppelen aan evidence-based alcoholzorg in plaats van aanbieders te leren hoe ze gevaarlijk drinken in de pc-omgeving moeten behandelen. Het gebrek aan kennis van aanbieders over hoe gevaarlijk alcoholgebruik moet worden behandeld, vormt een aanzienlijk obstakel voor veteranen die alcoholzorg krijgen. Bijkomende unieke en innovatieve kenmerken van SLAC zijn dat het de zelf-geïdentificeerde sterke punten, capaciteiten en vaardigheden van patiënten gebruikt om hen te helpen bij het koppelen aan alcoholzorg.

Specifieke doelstellingen: (doel 1): SLAC aanpassen voor gebruik onder veteranen met gevaarlijk drankgebruik die mogelijk ook comorbide psychische symptomen hebben, en voor levering per telefoon in de VHA-pc-omgeving. De onderzoekers zullen kwalitatieve interviews houden met veteranen, pc-medewerkers en de VACO-partners om ervoor te zorgen dat de inhoud en vorm van SLAC worden aangepast zodat ze relevant en acceptabel zijn voor deze belanghebbenden. (Doel 2): ​​Om te bepalen (a) de haalbaarheid van het uitvoeren van een grootschaliger gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) om de effectiviteit van SLAC te testen en (b) de aanvaardbaarheid van SLAC onder gevaarlijk drinkende veteranen in pc, en om te onderzoeken (c) de werkzaamheid van SLAC onder gevaarlijk drinkende veteranen op pc. Om doel 2 te bereiken, zullen de onderzoekers een proef-RCT van SLAC op meerdere locaties uitvoeren in twee medische faciliteiten van VA (Little Rock, AR en Palo Alto, CA). Om doelstellingen 2a-b te bereiken, zullen de onderzoekers de haalbaarheid meten (bijv. percentages van inschrijving en follow-up, trouw aan de SLAC-interventie) van het uitvoeren van een volgende grotere RCT (om de effectiviteit van SLAC te testen) en de aanvaardbaarheid van SLAC (SLAC-voltooiingspercentages, tevredenheid met SLAC) onder Veteranen. Om doel 2c te bereiken, zullen de onderzoekers de werkzaamheid van SLAC onderzoeken om de koppeling en betrokkenheid van veteranen bij alcoholzorg en hun resultaten op het gebied van alcohol en geestelijke gezondheid te verbeteren, na een follow-up van 3 maanden.

Methodologie: De onderzoekers zullen (doel 1) kwalitatieve interviews gebruiken om SLAC aan te passen voor veteranen en voor de pc-omgeving, en (doel 2) een proef-RCT op meerdere locaties uitvoeren.

Implementatie/Volgende stappen: Mochten de bevindingen een volgend project rechtvaardigen, dan zijn de onderzoekers van plan om een ​​volledig aangedreven, multi-site studie voor te stellen, met behulp van een hybride ontwerp, om de klinische effectiviteit van SLAC te testen wanneer deze wordt geleverd in VHA PC, terwijl de implementatie wordt geobserveerd en informatie wordt verzameld. potentieel van SLAC in deze setting.