Oparte na mocnych stronach powiązania z opieką nad alkoholem (SLAC) dla osób pijących niebezpiecznie w podstawowej opiece zdrowotnej

Tło: Ważne jest, aby weterani pijący ryzykownie powiązali się z opartą na dowodach opieką alkoholową, biorąc pod uwagę wysoki odsetek współistniejących objawów zdrowia psychicznego (PTSD, depresja). Weterani z objawami PTSD, którzy piją ryzykownie, są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia poważniejszych problemów związanych z piciem i depresji. A weterani z zespołem stresu pourazowego lub depresją trzy do czterech razy częściej zgłaszają picie ryzykowne niż weterani bez żadnego z tych zaburzeń. Ten projekt określi wykonalność, akceptowalność i skuteczność powiązania opartego na mocnych stronach z opieką nad alkoholem (SLAC), aby połączyć weteranów, zidentyfikowanych jako osoby pijące ryzykownie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej VHA (PC), z opieką nad alkoholem.

Znaczenie/Wpływ: Istniejące opcje VHA, skierowanie przez dostawcę PC lub dostawcę zdrowia psychicznego zlokalizowanego w PC, w celu powiązania weteranów pijących ryzykownie w PC z opieką alkoholową, są w dużej mierze nieskuteczne. Dlatego niniejsza propozycja bezpośrednio odnosi się do priorytetów HSR i D w obszarach dostępu do opieki, zdrowia psychicznego i podstawowej opieki zdrowotnej, testując nowatorskie podejście do łączenia weteranów angażujących się w ryzykowne picie w warunkach PC z opieką alkoholową VA i inną niż VA, do poprawić swoje wyniki w zakresie picia i zdrowia psychicznego.

Innowacja: Ten projekt jest wysoce innowacyjny, ponieważ oferuje rozwiązanie krytycznej luki w opiece VHA, w której pacjenci PC pijący ryzykownie nie otrzymują opieki alkoholowej. Testuje strategię zwiększania powiązań z opieką alkoholową, która jest zarówno wystarczająco intensywna, aby wywołać zmianę, jak i możliwa do zastosowania w zatłoczonych placówkach klinicznych ze zbyt dużym zapotrzebowaniem na zbyt małą liczbę pracowników. Ponadto proponowana interwencja (SLAC) jest skierowana do weteranów z całym spektrum ryzykownego picia, w tym z objawami zdrowia psychicznego. Wysoce innowacyjną cechą SLAC jest to, że uczy dostawców komputerów osobistych, jak powiązać weteranów z opartą na dowodach opieką alkoholową, zamiast uczyć dostawców, jak leczyć ryzykowne picie w środowisku komputerowym. Brak wiedzy świadczeniodawców na temat leczenia ryzykownego spożywania alkoholu jest istotną przeszkodą w otrzymywaniu opieki alkoholowej przez weteranów. Dodatkową unikalną i innowacyjną cechą SLAC jest to, że wykorzystuje samodzielnie zidentyfikowane mocne strony, zdolności i umiejętności pacjentów, aby pomóc im połączyć się z opieką nad alkoholem.

Cele szczegółowe: (Cel 1): Przystosować SLAC do użytku wśród weteranów pijących ryzykownie, którzy mogą mieć również współistniejące objawy zdrowia psychicznego, oraz do dostarczania przez telefon w warunkach VHA PC. Śledczy przeprowadzą wywiady jakościowe z weteranami, personelem PC i partnerami VACO, aby upewnić się, że treść i format SLAC są dostosowane tak, aby były odpowiednie i akceptowalne dla tych interesariuszy. (Cel 2): ​​Określenie (a) wykonalności przeprowadzenia randomizowanego, kontrolowanego badania na większą skalę (RCT) w celu sprawdzenia skuteczności SLAC i (b) akceptowalności SLAC wśród weteranów pijących ryzykownie w PC oraz zbadanie (c) skuteczności SLAC wśród weteranów pijących ryzykownie w PC. Aby osiągnąć Cel 2, badacze przeprowadzą wieloośrodkowy pilotażowy RCT SLAC w dwóch placówkach medycznych VA (Little Rock, AR i Palo Alto, Kalifornia). Aby osiągnąć cele 2a-b, badacze zmierzą wykonalność (np. wskaźniki zapisów i obserwacji, wierność interwencji SLAC) przeprowadzenia kolejnego większego RCT (w celu sprawdzenia skuteczności SLAC) i akceptowalność SLAC (wskaźniki ukończenia SLAC, zadowolenie z SLAC) wśród weteranów. Aby osiągnąć Cel 2c, badacze zbadają skuteczność SLAC w celu poprawy powiązań i zaangażowania weteranów w opiekę nad alkoholem oraz ich wyniki w zakresie alkoholu i zdrowia psychicznego podczas 3-miesięcznej obserwacji.

Metodologia: Badacze wykorzystają (Cel 1) wywiady jakościowe, aby dostosować SLAC dla Weteranów i do środowiska PC oraz (Cel 2) przeprowadzą pilotażowy RCT w wielu ośrodkach.

Wdrożenie/kolejne kroki: Jeśli wyniki uzasadnią kolejny projekt, badacze planują zaproponować w pełni obszerne, wieloośrodkowe badanie z wykorzystaniem projektu hybrydowego, aby przetestować skuteczność kliniczną SLAC po dostarczeniu w VHA PC, obserwując i gromadząc informacje na temat wdrożenia potencjał SLAC w tym ustawieniu.