Styrkebasert kobling til alkoholomsorg (SLAC) for farlige drikkere i primærhelsetjenesten

Bakgrunn: Det er viktig for veteraner med farlig drikking å koble til evidensbasert alkoholbehandling gitt høye forekomster av komorbide psykiske helsesymptomer (PTSD, depresjon). Veteraner med symptomer på PTSD som driver med farlig drikking har høy risiko for å utvikle mer alvorlige drikkeproblemer og depresjon. Og veteraner med PTSD eller depresjon har tre til fire ganger større sannsynlighet for å rapportere farlig drikking enn veteraner uten noen av disse lidelsene. Dette prosjektet vil bestemme gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten av Strengths-based Linkage to Alcohol Care (SLAC) for å knytte veteraner, identifisert som farlige drikkere i VHA primæromsorg (PC), til alkoholomsorg.

Betydning/påvirkning: Eksisterende VHA-alternativer, henvisning fra en PC-leverandør eller mental helseleverandør som er samlokalisert i PC, for å knytte veteraner med farlig drikking på PC til alkoholbehandling er stort sett ineffektive. Derfor adresserer dette forslaget direkte HSR&D-prioriteringer innen områdene tilgang til omsorg, mental helse og primæromsorg ved å teste en ny tilnærming for å knytte veteraner som driver med farlig drikking, i PC-miljøet, til VA og ikke-VA alkoholomsorg, til forbedre deres drikking og mentale helseutfall.

Innovasjon: Dette prosjektet er svært nyskapende fordi det tilbyr en løsning på det kritiske gapet i VHA-pleie der PC-pasienter med farlig drikking ikke får alkoholbehandling. Den tester en strategi for å øke koblingen til alkoholomsorg som både er intensiv nok til å skape forandring, men likevel mulig å bruke i travle kliniske omgivelser med for høy etterspørsel fra for få ansatte. I tillegg er den foreslåtte intervensjonen (SLAC) rettet mot veteraner med hele spekteret av farlig drikking, inkludert de med psykiske helsesymptomer. En svært nyskapende funksjon ved SLAC er at den lærer PC-leverandører hvordan de kan knytte veteraner til evidensbasert alkoholbehandling i stedet for å lære leverandører hvordan man behandler farlig drikking i PC-miljøet. Leverandørers mangel på kunnskap om hvordan man behandler farlig alkoholbruk er en betydelig hindring for at veteraner får alkoholomsorg. Ytterligere unike og innovative funksjoner ved SLAC er at den bruker pasientenes selvidentifiserte styrker, evner og ferdigheter for å hjelpe dem med å koble seg til alkoholbehandling.

Spesifikke mål: (Mål 1): Å tilpasse SLAC for bruk blant veteraner med farlig drikking som også kan ha komorbide psykiske helsesymptomer, og for levering på telefon i VHA PC-innstillingen. Etterforskerne vil gjennomføre kvalitative intervjuer med veteraner, PC-ansatte og VACO-partnerne for å sikre at innholdet og formatet til SLAC er tilpasset slik at de er relevante og akseptable for disse interessentene. (Mål 2): ​​Å bestemme (a) muligheten for å gjennomføre en randomisert kontrollert studie i større skala (RCT) for å teste SLACs effektivitet og (b) SLACs aksept blant farlige drikkeveteraner i PC, og for å utforske (c) effektiviteten til SLAC blant farlig drikkende veteraner i PC. For å oppnå mål 2, vil etterforskerne gjennomføre en flersteds pilot-RCT av SLAC ved to medisinske fasiliteter i VA (Little Rock, AR og Palo Alto, CA). For å oppnå mål 2a-b, vil etterforskerne måle gjennomførbarheten (f.eks. påmeldingsgrad og oppfølging, troskap til SLAC-intervensjonen) for å gjennomføre en påfølgende større RCT (for å teste SLACs effektivitet) og SLACs akseptabilitet (SLAC-fullføringsrater, tilfredshet med SLAC) blant veteraner. For å oppnå mål 2c, vil etterforskerne undersøke effekten av SLAC for å forbedre veteraners kobling og engasjement i alkoholomsorg, og deres alkohol- og mentale helseresultater, ved 3-måneders oppfølging.

Metodikk: Etterforskerne vil bruke (Mål 1) kvalitative intervjuer for å tilpasse SLAC for veteraner og for PC-settingen, og (Mål 2) gjennomføre en pilot-RCT med flere steder.

Implementering/Neste trinn: Skulle funnene rettferdiggjøre et påfølgende prosjekt, planlegger etterforskerne å foreslå en fulldrevet, multi-site studie, ved bruk av et hybriddesign, for å teste SLACs kliniske effektivitet når det leveres i VHA PC mens de observerer og samler informasjon om implementeringen. potensialet til SLAC i denne innstillingen.