Styrkebaseret forbindelse til alkoholpleje (SLAC) for farlige drikkere i primærpleje

Baggrund: Det er vigtigt for veteraner med farligt drikkeri at linke til evidensbaseret alkoholbehandling givet høje forekomster af komorbide mentale helbredssymptomer (PTSD, depression). Veteraner med symptomer på PTSD, som engagerer sig i farligt drikkeri, har høj risiko for at udvikle mere alvorlige drikkeproblemer og depression. Og veteraner med PTSD eller depression er tre til fire gange mere tilbøjelige til at rapportere farligt drikkeri end veteraner uden nogen af ​​disse lidelser. Dette projekt vil bestemme gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​Strengths-based Linkage to Alcohol Care (SLAC) for at forbinde veteraner, identificeret som farlige drikkere i VHA primærpleje (PC), til alkoholpleje.

Betydning/påvirkning: Eksisterende VHA-muligheder, henvisning fra en pc-udbyder eller mental sundhedsudbyder, der er placeret i pc'en, for at forbinde veteraner med farligt drikkeri i pc til alkoholbehandling er stort set ineffektive. Derfor adresserer dette forslag direkte HSR&D-prioriteter inden for områderne adgang til pleje, mental sundhed og primær pleje ved at teste en ny tilgang til at forbinde veteraner, der engagerer sig i farligt drikkeri, i pc-miljøet, til VA og ikke-VA alkoholpleje, til forbedre deres drikkeri og mentale sundhedsresultater.

Innovation: Dette projekt er yderst innovativt, fordi det tilbyder en løsning på det kritiske hul i VHA-behandling, hvor PC-patienter med farligt drikkeri ikke modtager alkoholbehandling. Den tester en strategi til at øge forbindelsen til alkoholbehandling, der både er intensiv nok til at skabe forandring, men alligevel gennemførlig at bruge i travle kliniske omgivelser med for høj efterspørgsel på for få medarbejdere. Derudover er den foreslåede intervention (SLAC) rettet mod veteraner med hele spektret af farligt drikkeri, inklusive dem med psykiske symptomer. En yderst innovativ funktion ved SLAC er, at den lærer pc-udbydere, hvordan man knytter veteraner til evidensbaseret alkoholbehandling i stedet for at lære udbydere, hvordan man behandler farligt drikkeri i pc-miljøet. Udbydernes manglende viden om, hvordan man behandler farligt alkoholforbrug, er en væsentlig hindring for, at veteraner modtager alkoholbehandling. Yderligere unikke og innovative funktioner ved SLAC er, at det bruger patienternes selvidentificerede styrker, evner og færdigheder til at hjælpe dem med at linke til alkoholbehandling.

Specifikke mål: (Mål 1): At tilpasse SLAC til brug blandt veteraner med farligt drikkeri, som også kan have komorbide mentale helbredssymptomer, og til levering via telefon i VHA PC-indstillingen. Efterforskerne vil gennemføre kvalitative interviews med veteraner, pc-medarbejdere og VACO-partnerne for at sikre, at indholdet og formatet af SLAC er tilpasset, så de er relevante og acceptable for disse interessenter. (Mål 2): ​​At bestemme (a) gennemførligheden af ​​at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg i større skala (RCT) for at teste SLAC's effektivitet og (b) SLAC's accept blandt farlige drikkende veteraner i PC, og at undersøge (c) effektiviteten af ​​SLAC blandt farligt drikkende Veteraner i PC. For at nå mål 2 vil efterforskerne udføre en multi-site pilot RCT af SLAC på to VA medicinske faciliteter (Little Rock, AR og Palo Alto, CA). For at nå mål 2a-b vil efterforskerne måle gennemførligheden (f.eks. rater for tilmelding og opfølgning, troskab over for SLAC-interventionen) af at udføre en efterfølgende større RCT (for at teste SLAC's effektivitet) og SLAC's acceptabilitet (SLAC-gennemførelsesrater, tilfredshed med SLAC) blandt veteraner. For at nå mål 2c vil efterforskerne undersøge effektiviteten af ​​SLAC til at forbedre veteranernes kobling og engagement i alkoholpleje og deres alkohol- og mentale sundhedsresultater efter 3-måneders opfølgning.

Metode: Efterforskerne vil bruge (Mål 1) kvalitative interviews til at tilpasse SLAC til veteraner og til PC-miljøet, og (Mål 2) udføre en multi-site, pilot-RCT.

Implementering/Næste trin: Hvis resultaterne retfærdiggør et efterfølgende projekt, planlægger efterforskerne at foreslå et fuldt drevet, multi-site undersøgelse, ved hjælp af et hybriddesign, for at teste SLAC's kliniske effektivitet, når det leveres i VHA PC, mens de observerer og indsamler information om implementeringen potentialet for SLAC i denne indstilling.