Styrkebaserad koppling till alkoholvård (SLAC) för farliga drickare i primärvården

Bakgrund: Det är viktigt för veteraner med riskfyllt drickande att koppla till evidensbaserad alkoholvård med tanke på höga frekvenser av samtidiga psykiska symtom (PTSD, depression). Veteraner med symtom på PTSD som ägnar sig åt farligt drickande löper hög risk att utveckla svårare alkoholproblem och depression. Och veteraner med PTSD eller depression är tre till fyra gånger mer benägna att rapportera farligt drickande än veteraner utan någon av dessa störningar. Detta projekt kommer att fastställa genomförbarheten, acceptansen och effektiviteten av Strengths-based Linkage to Alcohol Care (SLAC) för att länka veteraner, identifierade som farliga drinkare inom VHA primärvård (PC), till alkoholvård.

Betydelse/påverkan: Befintliga VHA-alternativ, remiss från en PC-leverantör eller mentalvårdsleverantör samlokaliserad i PC, för att koppla veteraner med farligt drickande i PC till alkoholvård är i stort sett ineffektiva. Därför tar detta förslag direkt upp HSR&D-prioriteringar inom områdena tillgång till vård, mental hälsa och primärvård genom att testa ett nytt tillvägagångssätt för att koppla veteraner som ägnar sig åt farligt drickande, i PC-miljö, till VA och icke-VA alkoholvård, till förbättra deras alkoholkonsumtion och mentala hälsoresultat.

Innovation: Detta projekt är mycket innovativt eftersom det erbjuder en lösning på det kritiska gapet inom VHA-vård där PC-patienter med farligt drickande inte får alkoholvård. Den testar en strategi för att öka kopplingen till alkoholvård som både är tillräckligt intensiv för att skapa förändring, men ändå genomförbar att använda i hektiska kliniska miljöer med för hög efterfrågan på för få personalmedlemmar. Dessutom riktar den föreslagna interventionen (SLAC) sig på veteraner med hela spektrumet av farligt drickande, inklusive de med psykiska symtom. En mycket innovativ funktion hos SLAC är att den lär PC-leverantörer hur man länkar veteraner till evidensbaserad alkoholvård istället för att lära leverantörer hur man behandlar farligt drickande i PC-miljön. Leverantörers bristande kunskap om hur man behandlar farlig alkoholanvändning är ett stort hinder för veteraner att få alkoholvård. Ytterligare unika och innovativa egenskaper hos SLAC är att den använder patienters självidentifierade styrkor, förmågor och färdigheter för att hjälpa dem att koppla till alkoholvård.

Specifika mål: (Syfte 1): Att anpassa SLAC för användning bland veteraner med riskfyllt drickande som också kan ha samtidiga symtom på mental hälsa och för leverans via telefon i VHA PC-inställningen. Utredarna kommer att genomföra kvalitativa intervjuer med veteraner, PC-personal och VACO-partners för att säkerställa att innehållet och formatet för SLAC anpassas så att de är relevanta och acceptabla för dessa intressenter. (Mål 2): ​​Att bestämma (a) möjligheten att genomföra en större skala randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att testa SLAC:s effektivitet och (b) SLAC:s acceptans bland farliga drickande veteraner i PC, och att utforska (c) effektiviteten av SLAC bland farliga drickande veteraner i PC. För att uppnå mål 2 kommer utredarna att genomföra en multi-site pilot-RCT av SLAC vid två medicinska anläggningar i VA (Little Rock, AR och Palo Alto, CA). För att uppnå mål 2a-b kommer utredarna att mäta genomförbarheten (t.ex. inskrivnings- och uppföljningsgrad, trohet mot SLAC-interventionen) av att genomföra en efterföljande större RCT (för att testa SLAC:s effektivitet) och SLAC:s acceptans (SLAC-slutförandegrad, tillfredsställelse med SLAC) bland veteraner. För att uppnå mål 2c kommer utredarna att undersöka effektiviteten av SLAC för att förbättra veteranernas koppling och engagemang i alkoholvård, och deras alkohol- och mentala hälsoresultat, efter 3 månaders uppföljning.

Metod: Utredarna kommer att använda (Syfte 1) kvalitativa intervjuer för att anpassa SLAC för veteraner och för PC-miljön, och (Syfte 2) genomföra en pilot-RCT på flera platser.

Implementering/Nästa steg: Om resultaten motiverar ett efterföljande projekt, planerar utredarna att föreslå en komplett, multi-site studie, med en hybriddesign, för att testa SLAC:s kliniska effektivitet när den levereras i VHA PC samtidigt som de observerar och samlar information om implementeringen potentialen för SLAC i den här inställningen.