腰方形筋経筋ブロック: 大腿四頭筋の筋力低下の可能性

大規模な腹部および後腹膜腹腔鏡手術後の理想的な術後鎮痛レジメンについてはまだコンセンサスが得られておらず、議論が進行中です。 硬膜外遮断は長年にわたり、腹部の大手術における術後疼痛管理のゴールドスタンダードであったが、低侵襲手術への転換により、この処置が正当化されることはほとんどなくなった。

オピオイドを使用した複合鎮痛療法の使用は、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。 これらの副作用は、手術後の運動を遅らせ、合併症のリスクを高め、最悪の場合は死に至る可能性があります。

回復強化設定におけるオピオイド節約療法への焦点は、周術期の進行に超音波ガイド下神経ブロックを追加する重要な動機となっています。

ジーランド大学病院の麻酔科では、超音波ガイド下腰方形筋ブロック (TQL) ブロックが、大規模な腹腔鏡下腹部手術および後腹膜手術、および選択的帝王切開の周術期の疼痛管理の一部となっています。 超音波の視覚的誘導を使用して、腰方形筋と横筋膜の後部の大腰筋の間の筋膜間隙に局所麻酔薬の注射液が投与されます。

これにより、体性神経と内臓神経の両方を含む腹壁が麻酔されます。 腰神経叢、すなわち大腿神経、閉鎖神経または交感神経幹の腰部の関与は観察されなかった。 腰神経叢の関与がないということは、下肢の運動ブロックが観察されるべきではないことを意味します。 以前の臨床研究では有害事象は報告されていません。 しかし、研究者らは特に下肢の衰弱や低血圧を記録しなかったが、一方で、プラセボ群と比較して歩行に差は見られず、さらには歩行が速くなったことさえも発見しなかった。

いくつかの症例報告では、さまざまな腰方形筋ブロックに関連する合併症が報告されています。 上島ら。 90% (81 例中 65 例) が TQL ブロック後に大腿四頭筋の筋力低下を経験したと報告しました。 発生率は、後部 QL ブロックで 19%、側方 QL ブロックで 1% でした。 下肢の筋力低下も Wikner らによって報告されました。両側性QLブロック後。 外側 QL ブロックの投与後に低血圧が続いた症例が報告されています。 両側後部 QL ブロック後の片側上肢筋力低下とホルナー症候群の 1 例も報告されています。 継続的な TQL ブロック後に尿閉が報告されました。 すべての副作用は一時的なもので、永久的な損傷を報告した人はいませんでした。 合併症は体系的に報告されていません。

ロスキレのジーランド大学病院では、研究者らは1000以上のTQLブロックを投与し、300人以上の患者がさまざまな臨床試験に参加した。 臨床経験と死体研究から、研究者らはTQLブロックが硬膜外腔に広がり、したがって交感神経症状を引き起こさないという証拠を見つけていない。 また、TQL ブロックは腰神経叢には広がらないため、下肢の運動機能低下を引き起こしません。 しかし、これらの概念は管理された臨床環境で適切に研究されたことがなく、研究者らは腰神経叢への転移の可能性を完全には排除できず、それによって大腿四頭筋の筋力低下が引き起こされる可能性があることを意味している。 これには、この潜在的な現象についてのより詳細な調査が必要です。

したがって、この研究の目的は、TQL ブロックの投与が腰神経叢の運動ブロックを引き起こし、それによって大腿四頭筋の筋力低下が引き起こされるかどうかを調べることです。

ブロック投与の前に、すべての参加者はブロック投与後と同じ運動テスト（ベースラインテスト）を使用してテストされます。

すべての参加者は 2 つの TQL ブロックを受け取ります。 参加者と結果評価者に盲検状態を維持するために、各側の治験薬はランダム化されます。つまり、片側には実薬治療、反対側にはプラセボが投与されます。

研究者らは、片側性TQLブロックの投与は、プラセボブロックと比較して大腿四頭筋の筋力低下を引き起こさないと仮説を立てています。

サブスタディ:

筋膜面神経ブロックでは、局所麻酔薬を適切に行き渡らせ、十分な鎮痛を達成するために大量の局所麻酔薬が必要です。

局所麻酔薬の正しい濃度と量については、まだ議論が続いています。 局所麻酔薬の血清濃度を測定する研究は、時間とコストがかかるため、まれです。 片側 TQL ブロックを投与する場合、多くの場合、ロピバカインの最大単回投与量と同じ量の 30 ml の局所麻酔薬が使用されます。つまり225ミリグラムです。 これまでの研究や通常の臨床環境では、研究者は全身毒性の兆候を経験したことはありませんが、TQL ブロック投与後の局所麻酔薬の最大血清濃度は調査されたことがありません。 したがって、TQL ブロック投与後の最大血清ロピバカイン濃度をすべての参加者について調査します。