透肌腰方肌阻滞：潜在的股四头肌无力

腹部和腹膜后腹腔镜手术后理想的术后镇痛方案仍缺乏共识，讨论仍在进行中。 多年来，硬膜外阻滞一直是大腹部手术术后疼痛管理的金标准，但随着向微创手术的转变，该手术几乎不再适用。

使用阿片类药物的多模式镇痛方案会导致严重的副作用。 这些副作用会延迟手术后的活动，增加并发症的风险，最糟糕的是会致命。

在加速恢复环境中，对阿片类药物保留方案的关注一直是在围手术期进展中增加超声引导神经阻滞的重要推动力。

在新西兰大学医院麻醉科，超声引导下腰方肌 (TQL) 阻滞是主要腹腔镜腹部手术和腹膜后手术以及择期剖腹产手术围手术期镇痛方案的一部分。 使用超声的视觉引导，将局麻药注射到腰方肌和腰大肌之间的筋膜间隙，位于腹横筋膜后方。

这将麻醉腹壁，包括躯体神经和内脏神经。 未观察到腰丛神经受累，即股神经、闭孔神经或交感神经干的腰部。 没有腰丛受累意味着不应观察到下肢运动阻滞。 以前的临床研究报告没有不良事件。 然而，研究人员并没有具体记录下肢无力或低血压，但另一方面也没有发现与安慰剂组相比在步行甚至更快步行方面有任何差异。

一些病例报告报告了与各种腰方肌阻滞相关的并发症。 上岛等。据报道，90%（65/81 例）在 TQL 阻滞后出现股四头肌无力。 后方 QL 传导阻滞的发生率为 19%，外侧 QL 传导阻滞的发生率为 1%。 Wikner 等人也报告了下肢无力。双侧 QL 阻滞后。 已经描述了在给予侧方 QL 阻滞后持续低血压的病例。 还报道了一例双侧后方 QL 阻滞后出现单侧上肢无力和 Horners 综合征的病例。 在连续的 TQL 阻滞后报告了尿潴留。 所有副作用都是暂时的，没有人报告永久性伤害。 尚未系统地报告并发症。

在位于罗斯基勒的西兰大学医院，研究人员管理了 1000 多个 TQL 块，300 多名患者被纳入各种临床试验。 从临床经验和尸体研究中，研究人员没有发现 TQL 阻滞扩散到硬膜外腔的证据，因此不会引起交感神经症状。 TQL 阻滞也不会扩散到腰丛，因此不会导致下肢运动无力。 然而，这些概念从未在受控的临床环境中得到适当的研究，这意味着研究人员不能完全排除扩散到腰丛的可能性，从而导致股四头肌无力。 这需要对这种潜在现象进行更深入的调查。

因此，本研究的目的是检查 TQL 阻滞的给药是否会导致腰丛运动阻滞，从而导致股四头肌无力。

在区块管理之前，所有参与者都使用与区块管理后相同的运动测试（基线测试）进行测试。

所有参与者都将收到两个 TQL 块。 为了让参与者和结果评估者不知情，将随机分配每一侧的研究药物，即一侧接受积极治疗，另一侧接受安慰剂。

研究人员假设，与安慰剂阻滞相比，单侧 TQL 阻滞不会导致股四头肌无力。

子研究：

筋膜平面神经阻滞需要大量的局麻药以实现局麻药的正确扩散，从而达到充分的镇痛效果。

局麻药的正确浓度和用量仍有争议。 由于耗时和高成本，测量局部麻醉剂血清浓度的研究很少。 当给予单侧 TQL 阻滞时，通常使用 30 毫升体积的局部麻醉剂，其剂量通常等于罗哌卡因的最大单次注射剂量；即 225 毫克。 在以前的研究和通常的临床环境中，研究人员从未经历过任何全身毒性的迹象，但是从未研究过 TQL 阻滞给药后局部麻醉剂的最大血清浓度。 因此，将对所有参与者研究 TQL 阻滞后的最大血清罗哌卡因浓度。