Transmukulaarinen Quadratus lumborum -tukos: Mahdollinen nelipäisen lihasheikkous

Ihanteellisesta leikkauksen jälkeisestä kipulääkeohjelmasta suuren vatsan ja retroperitoneaalisen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen ei vieläkään ole yksimielisyyttä, ja keskustelua käydään edelleen. Epiduraalisalpaus on ollut kultainen standardi leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa suurissa vatsaleikkauksissa vuosia, mutta siirtymällä miniinvasiiviseen leikkaukseen toimenpide on harvoin perusteltua.

Multimodaalisen analgeettisen hoito-ohjelman käyttö opioidien kanssa voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Nämä sivuvaikutukset voivat viivästyttää mobilisaatiota leikkauksen jälkeen, lisätä komplikaatioiden riskiä ja pahimmillaan olla hengenvaarallisia.

Keskittyminen opioideja säästävään hoitoon tehostetussa palautumistilassa on ollut merkittävä motivaattori ultraääniohjattujen hermolohkojen lisäämiselle perioperatiiviseen etenemiseen.

Zealand University Hospitalin anestesiologian osastolla ultraääniohjattu Transmuscular Quadratus Lumborum (TQL) -salpaus on osa perioperatiivista kipuhoitoa suurissa laparoskooppisissa vatsa- ja retroperitoneaalisissa leikkauksissa sekä elektiivisissä keisarinleikkauksissa. Ultraäänen visuaalista ohjausta käyttämällä paikallispuudutusaine annetaan faskialiseen välitilaan quadratus lumborum -lihaksen ja poikittaisfaskian takana olevan psoas major -lihaksen välillä.

Tämä nukuttaa vatsan seinämän, mukaan lukien sekä somaattiset että viskeraaliset hermot. Lannepunoksen eli reisihermon, obturaattorihermon tai sympaattisen rungon lanneosan osallisuutta ei havaittu. Lannepunoksen puuttuminen tarkoittaa, että alaraajojen motorista tukosta ei tule havaita. Aiemmat kliiniset tutkimukset eivät raportoineet haittavaikutuksia. Tutkijat eivät kuitenkaan havainneet erityisesti alaraajojen heikkoutta tai hypotensiota, mutta toisaalta eivät havainneet mitään eroa ambulaatiossa tai jopa nopeammassa liikkumisessa plaseboryhmään verrattuna.

Muutamat tapausraportit ovat raportoineet erilaisiin quadratus lumborum -tukkeisiin liittyvistä komplikaatioista. Ueshima et ai. raportoi, että 90 % (65/81 tapausta) koki nelipäisen lihasheikkouden TQL-salpauksen jälkeen. Ilmaantuvuus oli 19 % posteriorisessa QL-katkosessa ja 1 % lateraalisessa QL-salpauksessa. Wikner et al. raportoivat myös alaraajojen heikkoudesta. kahdenvälisen lateraalisen QL-salpauksen jälkeen. Jatkuva hypotensio sivuttaisen QL-salpauksen jälkeen on kuvattu. Yksi tapaus toispuolisesta yläraajan heikkoudesta ja Hornersin oireyhtymästä on raportoitu myös kahdenvälisen posteriorisen QL-katkosen jälkeen. Virtsaretentiota raportoitiin jatkuvan TQL-salpauksen jälkeen. Kaikki sivuvaikutukset olivat väliaikaisia, kukaan ei raportoinut pysyvistä vammoista. Komplikaatioita ei ole raportoitu järjestelmällisesti.

Zealand University Hospitalissa, Roskildessa, tutkijat ovat hallinnoineet yli 1000 TQL-salpaa ja yli 300 potilasta on otettu mukaan erilaisiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliinisen kokemuksen ja ruumiintutkimusten perusteella tutkijat eivät löytäneet todisteita siitä, että TQL-salpaus olisi levinnyt epiduraalitilaan eikä siksi aiheuta sympaattisia oireita. TQL-tukos ei myöskään leviä lannepunokseen, eikä siksi aiheuta alaraajojen motorista heikkoutta. Näitä käsitteitä ei kuitenkaan ole koskaan kunnolla tutkittu kontrolloidussa kliinisessä ympäristössä, mikä tarkoittaa, että tutkijat eivät voi täysin sulkea pois mahdollisuutta leviämiseen lannepunkoon ja siten nelipäisen lihasheikkouden mahdollisuuteen. Tämä edellyttää tämän mahdollisen ilmiön perusteellisempaa tutkimusta.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, aiheuttaako TQL-salpauksen antaminen lannepunoksen motorista tukosta ja sitä kautta nelipäisen lihasheikkoutta.

Ennen lohkon hallintaa kaikki osallistujat testataan samoilla motorisilla testeillä kuin lohkohoidon jälkeen (perustestit).

Kaikki osallistujat saavat kaksi TQL-lohkoa. Jotta osallistujat ja tulosarvioijat pysyisivät sokaisina, tutkimuslääke kummallekin puolelle satunnaistetaan, eli aktiivinen hoito toisella puolella ja lumelääke toisella puolella.

Tutkijat olettavat, että yksipuolisen TQL-salpauksen antaminen ei aiheuta nelipäisen lihasheikkoutta lumesalpaukseen verrattuna.

Alatutkimus:

Fassiaalinen tasohermolukko vaatii suuren määrän paikallispuudutetta paikallispuudutuksen oikean leviämisen ja siten riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi.

Paikallispuudutuksen oikeasta pitoisuudesta ja tilavuudesta keskustellaan edelleen. Paikallispuudutteen seerumipitoisuuksia mittaavat tutkimukset ovat harvinaisia ​​ajan kulutuksen ja korkeiden kustannusten vuoksi. Yksipuolista TQL-salpausta annettaessa käytetään usein 30 ml:n tilavuutta paikallispuudutetta, joka vastaa ropivakaiinin enimmäiskerta-annosta; eli 225 milligrammaa. Aiemmissa tutkimuksissa ja tavanomaisessa kliinisessä ympäristössä tutkijat eivät ole koskaan havainneet merkkejä systeemisestä toksisuudesta, mutta paikallispuudutteen maksimipitoisuutta seerumissa TQL-salpauksen jälkeen ei ole koskaan tutkittu. Suurin seerumin ropivakaiinipitoisuus TQL-salpauksen jälkeen tutkitaan siksi kaikilta osallistujilta.