Transmukulær Quadratus Lumborum-blok: Potentiel Quadriceps-muskelsvaghed

Det ideelle postoperative analgetiske regime efter større abdominal og retroperitoneal laparoskopisk kirurgi mangler stadig konsensus, og diskussionen er i gang. Epiduralblokaden har i årevis været guldstandarden for postoperativ smertebehandling ved større abdominalkirurgi, men med overgangen til minimal invasiv kirurgi kan proceduren sjældent retfærdiggøres.

Brugen af ​​et multimodalt analgetisk regime med opioider kan forårsage alvorlige bivirkninger. Disse bivirkninger kan forsinke mobiliseringen efter operationen, øge risikoen for komplikationer og værst af alt være dødelig.

Fokus på en opioidbesparende kur i den forbedrede restitution har været en væsentlig motivator for tilføjelsen af ​​ultralydsstyrede nerveblokke til den perioperative progression.

På Anæstesiologisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital er den ultralydsvejledte Transmuscular Quadratus Lumborum (TQL) blok en del af den perioperative smertekur ved større laparoskopiske abdominale og retroperitoneale operationer samt ved elektive kejsersnit. Ved hjælp af den visuelle vejledning af ultralyd indgives injektatet af lokalbedøvelse i det fasciale mellemrum mellem quadratus lumborum-musklen og psoas major-musklen bagved transversalis fascia.

Dette vil bedøve bugvæggen inklusive både somatiske og viscerale nerver. Der blev ikke observeret nogen involvering af lumbal plexus, dvs. femoralisnerven, obturatornerven eller den lumbale del af den sympatiske trunk. Manglen på lumbal plexus involvering betyder, at ingen motorisk blokering af underekstremiteterne bør observeres. Tidligere kliniske undersøgelser rapporterede ingen bivirkninger. Forskerne registrerede dog ikke specifikt underekstremitetssvaghed eller hypotension, men fandt på den anden side ingen forskel i ambulation eller endnu hurtigere ambulation sammenlignet med placebogruppen.

Nogle få case-rapporter har rapporteret om komplikationer relateret til de forskellige quadratus lumborum-blokke. Ueshima et al. rapporterede, at 90% (65/81 tilfælde) oplevede quadriceps muskelsvaghed efter en TQL blokering. Incidensen var 19% for posterior QL blok og 1% for lateral QL blok. Svaghed i underekstremiteterne blev også rapporteret af Wikner et al. efter en bilateral QL blokering. Et tilfælde af kontinuerlig hypotension efter administration af en lateral QL-blok er blevet beskrevet. Et tilfælde af unilateral svaghed i øvre lemmer og Horners syndrom efter en bilateral posterior QL-blok er også blevet rapporteret. Urinretention blev rapporteret efter en kontinuerlig TQL-blokering. Alle bivirkninger var midlertidige, ingen rapporterede om permanente skader. Komplikationer er ikke blevet rapporteret systematisk.

På Sjælland Universitetshospital, Roskilde, har efterforskerne administreret mere end 1000 TQL-blokke, og mere end 300 patienter er blevet inkluderet i forskellige kliniske forsøg. Ud fra klinisk erfaring og dødelige undersøgelser finder efterforskerne ingen beviser for, at TQL-blokken spredes til epiduralrummet og derfor ikke forårsager sympatiske symptomer. TQL-blokken spreder sig heller ikke til lumbal plexus og forårsager derfor ikke motorisk svaghed i underekstremiteterne. Disse begreber er dog aldrig blevet ordentligt undersøgt i et kontrolleret klinisk miljø, hvilket betyder, at efterforskerne ikke helt kan udelukke muligheden for en spredning til plexus lumbale og dermed en følge af quadriceps muskelsvaghed. Dette kræver en mere dybdegående undersøgelse af dette potentielle fænomen.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at undersøge, om administrationen af ​​TQL-blokken forårsager motorisk blokering af plexus lumbale og dermed quadriceps muskelsvaghed.

Før blokadministrering testes alle deltagere med de samme motoriske tests som efter blokadministreringen (baselinetests).

Alle deltagere vil modtage to TQL-blokke. For at holde deltagere og resultatbedømmere blinde vil studielægemidlet for hver side blive randomiseret, dvs. aktiv behandling på den ene side og placebo på den kontralaterale side.

Forskerne antager, at administration af en ensidig TQL-blokering ikke forårsager quadriceps-muskelsvaghed sammenlignet med en placeboblok.

Delstudie:

Fascialplane nerveblokke kræver en stor mængde lokalbedøvelse for at opnå den rette spredning af lokalbedøvelse og dermed en tilstrækkelig analgesi.

Den korrekte koncentration og volumen af ​​lokalbedøvelsesmiddel diskuteres stadig. Undersøgelser, der måler serumkoncentrationer af lokalbedøvelse, er sjældne på grund af tidsforbrug og høje omkostninger. Ved administration af en unilateral TQL-blok anvendes der ofte et volumen på 30 ml lokalbedøvelse svarende til den maksimale enkeltskudsdosis af ropivacain; altså 225 milligram. I tidligere undersøgelser og i de sædvanlige kliniske omgivelser har efterforskerne aldrig oplevet tegn på systemisk toksicitet, men den maksimale serumkoncentration af lokalbedøvelse efter TQL-blokadministrering er aldrig blevet undersøgt. Den maksimale serum-ropivacainkoncentration efter administration af en TQL-blok vil derfor blive undersøgt for alle deltagere.