起点で以前に子宮動脈クリッピングを行った TLH と従来の TLH の比較 (TLH)

患者は無作為に2つのグループに分けられます：

グループ（A）：従来の腹腔鏡下子宮全摘出術を受ける女性 グループ（B）：子宮動脈起始部で事前に子宮動脈クリッピングを行い、腹腔鏡下子宮全摘出術を受ける女性。

術中:

麻酔前投薬：すべての患者は、麻酔導入の30分前に静脈内抗生物質を受け取ります{セフォタキシム1gm（Claforan®-EIPICO）およびメトロニダゾール500mg（Flagyl®-rPr）}。

• すべての患者は、背側砕石位に配置されます
• 麻酔下での検査は、子宮の大きさ、可動性、および肉眼的付属器病変の存在を評価するために行われます。
• 膀胱カテーテルを挿入して膀胱を空にし、尿量を監視します。
• 子宮マニピュレーター（Vケアカップ®）を子宮頸部から挿入し、子宮を操作します。
• 外科医は患者の左側に、助手は右側に、スクラブ看護師は子宮操作のために患者の足の間にとどまります。
• 臍上に約0.5cmの長さの小さな垂直切開を行います。
• Veress 針が臍上切開部に垂直に挿入される閉鎖法が採用されます。
• ハンギングドロップテストは、生理食塩水で満たされた開いた注射器をベレス針に取り付け、落下を観察することにより、適切な針の配置を確保するために行われます。
• 臍上切開部から 10 mm トロカールを挿入し、次に手術用腹腔鏡を臍上ポートから挿入します。
• 圧力が 20 mmHg に達し、その後 15 mm に低下するまで気腹を誘発するために CO2 吸入を開始します。
• 2 つの 5 mm 下部象限補助トロカールを、恥骨の生え際の上の直接腹腔鏡下で下腹壁動脈の外側に挿入します。
• 別の 10 mm トロカールを、直視下で左下補助トロカールの 3cm 上に挿入します。

技術的側面 骨盤腔を徹底的に調査した後、手順を開始する前に腹部全体を調査します。

子宮の大きさ、筋腫の存在、付属器および尿管の経路が視覚化されます。

1. 従来のTLH（対照群）では、次のことを行います 1. -丸い靭帯を凝固させ、切断します。 2. -その後の保存または除去のための子宮体からの付属器構造の分離:

   1. 卵管卵巣摘出術の場合：漏斗骨盤靭帯は対側の牽引に置かれ、窓は卵巣血管の下の広靭帯の内側葉に作成され、尿管の腹側にあり、卵管の直接的な視覚化を維持します。

      尿管。漏斗骨盤靭帯が凝固し、分割されます。

   2. 付属器の保存が計画されている場合：卵管と子宮卵巣靭帯は子宮底の近くで凝固し、分離されます。 広靭帯の内側葉は、骨盤尿管のちょうど腹側のレベルまで切開して、付属器が解剖の場から脱落できるようにすることができます。 この手順は対側で繰り返されます 3. -子宮体部の摘出前に血液供給を解剖、閉塞、および分割します:(子宮峡部での子宮血管の骨格化、血管の凝固、尿管の識別後) 4.膣尖からの子宮頸部の膣切開および切断を伴う主靭帯複合体の切断。

      5. 試験片を取り出します。 6. 膣カフの腹腔鏡閉鎖。

2. 介入群では：

対照群と同じ手順ですが、凝固と丸い靭帯の切断の後に余分な手順があります。 内腸骨動脈から子宮動脈の起始部に到達するには、次の手順を実行します。

漏斗骨盤靭帯の後方および内側にある尿管を最初に特定する必要があります。 外科医は、前腹壁で閉塞した臍帯動脈をつかみ、引っ込めます。 臍動脈の動きは、尿管に垂直な卵巣窩で見られることがあります。

卵巣窩の腹膜は、尿管の上と臍動脈の印象の上で開く必要があります。 尿管は内側に引っ込められ、臍動脈は垂直および頭側に解剖されます。 通常、この時点で子宮動脈の始点を特定します。子宮動脈は臍動脈の内側にあり、尿管とほぼ平行です。 子宮血管は、10mm トロカールを介して導入されるクリップ アプライヤーを使用して、下腹部血管から起点でクリップされます。 5mmサイズの金属製クリップ2本を連続して使用することで動脈のクリッピングを行い、従来の方法と同様の手順で腹腔鏡下子宮摘出術を完了します。

術後ケア:

1. 患者は最初の 24 時間 (3 リットル) に点滴を受けます。
2. 術後8時間より経口清水摂取を開始します。
3. 抗生物質の別の用量は、導入で使用されたのと同じレジメンで手術の6時間後に受けられます。
4. 術後鎮痛（NSIDS®）
5. 尿道カテーテルは手術後 24 時間後に抜去します。
6. CBC は、操作の 24 時間後に回収されます。
7. 標本の組織病理学的検査が行われます。
8. 膣洗浄と性交は 3 か月間禁止されます