TLH med tidligere livmoderarterieklipning ved sin oprindelse versus konventionel TLH (TLH)

Patienterne vil blive randomiseret i 2 grupper:

Gruppe (A): Kvinder, der vil blive udsat for konventionel total laparoskopisk hysterektomi Gruppe (B): Kvinder, der vil blive udsat for total laparoskopisk hysterektomi med forudgående livmoderarterieklipning ved dets oprindelse.

Intraoperativt:

Præ-anæstesimedicin: Alle patienter vil modtage intravenøs antibiotika 30 minutter før induktion af anæstesi {Cefotaxime 1gm (Claforan®-EIPICO) & Metronidazol 500 mg (Flagyl®-rPr)}.

• Alle patienter vil blive placeret i den dorsale litotomiposition
• Undersøgelse under anæstesi vil blive foretaget for at vurdere uterus størrelse, mobilitet og tilstedeværelsen af ​​enhver grov adnexal patologi.
• Et blærekateter vil blive placeret for at tømme blæren og for at overvåge urinproduktionen.
• En uterin manipulator (V care cup®) vil blive placeret gennem livmoderhalsen for at manipulere livmoderen.
• Kirurgen vil blive på venstre side af patienten, assistenten på højre side og skrubbesygeplejersken mellem patientens ben til livmodermanipulation.
• Et lille lodret snit vil blive lavet i dybden af ​​supra umbilicus ca. 0,5 cm længde;
• Den lukkede metode vil blive anvendt, hvor Veress-nålen indsættes lodret i det supra-navlestrengssnit.
• Hængedråbetest vil blive udført for at sikre korrekt kanyleplacering ved at fastgøre en åben sprøjte fyldt med saltvand til Veress-nålen og observere dråben.
• Indføring af 10 mm trokar gennem det supra umbilicale snit og derefter operationslaparoskopet vil blive indsat gennem supra umbilical porten.
• CO2-insufflation vil blive startet for at inducere pneumoperitoneum, indtil trykket nåede 20 mmHg og reduceret til 15 mm bagefter.
• To 5 mm nedre kvadrant trokarer vil blive indsat lateralt til de nedre epigastriske arterier under direkte laparoskopisk syn over skambens hårgrænse.
• En anden 10 mm trokar vil blive indsat 3 cm over venstre nederste hjælpetrokar under direkte udsyn.

Tekniske aspekter Efter en grundig udforskning af bækkenhulen vil hele maven blive undersøgt, inden proceduren påbegyndes.

Størrelsen af ​​livmoderen, tilstedeværelsen af ​​myomer og adnexa og urinledere vil blive visualiseret.

1. I konventionel TLH (kontrolgruppe): Følgende vil blive gjort 1. -Runde ledbånd vil blive koaguleret og skåret over. 2. -Adskillelse af de adnexale strukturer fra livmoderkroppen til efterfølgende konservering eller fjernelse:

   1. Ved salpingo-ooforektomi: det infundibulopelviske ligament vil blive placeret på kontralateral trækkraft, et vindue vil blive skabt i det mediale blad af det brede ligament under ovariekarrene og ventralt til urinlederen, hvilket opretholder direkte visualisering af

      ureter.Det infundibulopelviske ledbånd vil blive koaguleret og opdelt.

   2. Hvis der planlægges bevarelse af adnexa: Æggelederen og utero-ovariebåndet vil blive koaguleret tæt på uterusfundus og løsnet. Det brede ledbånds mediale blad kan skæres ned til et niveau lige ventralt i forhold til bækkenets ureter for at tillade adnexa at falde ud af dissektionsfeltet. Proceduren vil blive gentaget på den kontralaterale side 3. -Dissektion, okkludering og deling af blodtilførslen forud for ekstirpation af livmoderlegemet:(skeletisering af livmoderkarrene ved uterin isthmus, koagulering af karrene, efter identifikation af urinlederen) 4. Transektion af kardinalligamentkomplekset med kolpotomi og amputation af cervix fra vaginal apex.

      5. Fjernelse af prøven. 6. Laparoskopisk lukning af skedemanchetten.

2. I interventionsgruppen:

Samme trin som i kontrolgruppe men med ekstra trin efter koagulation og klipning af de runde ledbånd. Følgende trin vil blive udført for at nå til oprindelsen af ​​livmoderarterie fra indre iliaca arterie:

Bagtil og medial til infundibulopelvic ligament, bør urinlederen først identificeres. Kirurgen kan tage fat i den udslettede navlearterie ved den forreste abdominalvæg og trække den tilbage. Bevægelsen af ​​navlepulsåren kan ses ved ovariefossa vinkelret på urinlederen.

Peritoneum af ovariefossa skal åbnes over urinlederen og over indtrykket af navlearterien. Urinlederen vil blive trukket tilbage medialt, og navlepulsåren vil blive dissekeret lodret og kranialt. Normalt vil man identificere oprindelsen af ​​livmoderpulsåren på dette tidspunkt, som går medialt til navlepulsåren og næsten parallelt med urinlederen. Livmoderkarrene vil blive klippet ved deres oprindelse fra de hypogastriske kar ved hjælp af aclip applier, som vil blive introduceret gennem 10 mm trokar. klipning af arterien vil blive udført ved påføring af to 5 mm størrelse metalliske clips i kontinuitet og fuldføre den laparoskopiske hysterektomi med de samme trin som den konventionelle metode

Postoperativ behandling:

1. Patienten vil modtage IV væsker i de første 24 timer (3 liter).
2. Oralt indtag af klar væske vil blive startet 8 timer efter operationen.
3. En anden dosis antibiotika vil blive modtaget 6 timer efter operationen med det samme regime, som blev brugt til induktion.
4. Postoperativ analgesi (NSIDS®)
5. Urinkateteret vil blive fjernet efter 24 timer efter operationen.
6. CBC vil blive trukket tilbage 24 timer efter operationen.
7. Histopatologisk undersøgelse af prøven vil blive udført.
8. Vaginal udskylning og coital aktivitet vil blive frarådet i 3 måneder