初期のケアと教育の設定で肥満予防実践の配信を最適化するための適応実装

米国では、10 人中 4 人の子供が過体重または肥満であり、2 歳から 5 歳の子供で食事ガイドラインを満たしている子供はほとんどいません。 健康的な食事 (繊維、抗酸化物質が豊富な食品など) を摂取し、健康的な体重を維持することで、がんやがんによる死亡を防ぐことができます。 アーカンソー州とルイジアナ州は、米国で最も肥満率が高く、食事の質が低く、ガンの発生率が最も高い州の 1 つです。 若年期のパターンは成人期まで追跡されることを考えると、後の人生でのがんリスクを減らすためには早期の介入が必要です。 重要なことに、初期のケアと教育 (ECE、つまりチャイルドケア) に関する研究では、食事プログラムの 80% と健康行動に焦点を当てたプログラムの 70% がプラスの効果を示したことがわかりました。 したがって、ECE は有望ながん予防環境です。 ただし、ECE での介入の実装は課題です。

「Together, We Inspire Smart Eating」(WISE) は、ECE の子供たちの食事を改善する介入です。 WISE には、4 つの主要なエビデンスに基づく実践 (EBP) が含まれます。(1) 果物と野菜への実践的な曝露、(2) 教育者によるロール モデル、(3) 子供の自己調整をサポートする積極的な食事の実践、および (4)野菜や果物のマスコット。 調査チームによる以前の研究では、WISE への標準的な実装アプローチ (つまり、トレーニングとリマインダーのみ) が、WISE EBP の次善の実装につながることが文書化されています。 EBP の採用と忠実度を高めるには、追加の実装戦略が必要です。

今日まで、ECE における EBP の取り込みを改善するための実装戦略を比較した研究はほとんどありません。 利用可能な研究は政策に重点を置いており、その結果は多面的な戦略のプラスの効果を裏付けています。 ただし、これらの研究では、コストのかかる多面的な戦略を、実装サポートのない対照群と比較する「オール オア ナッシング」アプローチがよく使用されていました。 知識は、成功をもたらすために必要な実装戦略の強度に制限されています。一部の組織は、他の組織よりも強力な戦略を必要とする場合があります。 したがって、ECE の固有の課題と限られたリソースに合わせて強度 (高と低) を調整する、最適化された実装戦略が非常に必要です。 さらに、戦略がどのように機能し、誰のために機能するか (つまり、実装メカニズム) を理解することで、ECE における実装の取り組みが前進します。

研究チームの基礎研究 (K01-DK110141) は、高強度の実装戦略パッケージが WISE の標準的な実装より優れていることを示しました。 ただし、広範囲に普及しているすべてのサイトに強力な戦略を提供することは、おそらく不可能であるか、または必要ではありません。 提案されたプロジェクトは、ECE での WISE EBP の取り込みを改善するために必要な最適な実装強度を決定します。 このプロジェクトの全体的な目的は、WISE EBP の採用を改善するための適応実装アプローチの有効性と費用対効果を判断すると同時に、戦略への対応のモデレーターとメディエーターを調べることです。 中心的な仮説は、低強度戦略に反応しないサイトでの高強度戦略の追加は、低強度戦略の継続と比較して実施と健康転帰を改善するというものです。 研究チームの長期的な目標は、子供の健康状態を改善するために、ECE 設定で EBP の実装を増やすことです。 したがって、次の具体的な目的が提案されています。

特定の目的 1. 低強度の戦略と比較して、実装サポートの強度を調整する適応的な実装戦略の有効性を判断します。 強化された非レスポンダー試験を使用して、継続的な低強度戦略と高強度戦略による増強の効果を比較して、WISE を実装します。 低強度には、リーダーを対象としたタスクに焦点を当てたファシリテーションが含まれます。高強度には、教育者を対象とした全体的で個別化されたファシリテーションが含まれます。 非レスポンダー サイト (N = 64) は無作為化され、低強度の戦略を続行するか、高強度の戦略を追加します。 仮説は、平均して、介入の忠実度の主要な結果、および二次的な実施と子供の健康の結果に関して、強度の高い戦略を受けたサイトが低強度の戦略を継続しているサイトよりも優れているというものです。

特定の目的 2. 混合方式の設計における実装結果のモデレーターとメディエーターを調べる。 中庸については、組織の準備が整っておらず、経験の浅い教育者がいるサイトでは、忠実度を達成するために強度の高い戦略が必要になるという仮説があります。 仲介については、教育者の障壁に対する認識、実施環境、および実施リーダーシップが、実施結果に対する戦略の影響を仲介することが期待されます。 説明的で連続的なデザインを使用して、意図的に選択されたサイト (N = 20) で定性的データが収集され、緊急のモデレーターとメディエーターが特定されます。

具体的な目的 3. 適応型実装戦略の増分費用対効果を評価します。 この目的では、適応実装戦略に関連する忠実度の単位あたりのコストは、研究チームが以前に発表した忠実度測定値の有意な差に基づいて推定されます。 結果は、子供の健康転帰を改善するための継続的な低強度戦略と比較して、適応戦略を適用することの増分費用対効果も決定します。