Mise en œuvre adaptative pour optimiser la prestation des pratiques de prévention de l'obésité dans les milieux de soins et d'éducation précoces

Aux États-Unis, 4 enfants sur 10 sont en surpoids ou obèses par âge, et peu d'enfants entre 2 et 5 ans respectent les directives alimentaires. Une alimentation saine (par exemple, des fibres, des aliments riches en antioxydants) et le maintien d'un poids santé protègent contre le cancer et la mortalité liée au cancer. L'Arkansas et la Louisiane font partie des États américains ayant les taux d'obésité les plus élevés, les régimes alimentaires de la plus mauvaise qualité et les taux de cancer les plus élevés. Étant donné que les modèles de la petite enfance se poursuivent jusqu'à l'âge adulte, des interventions précoces sont nécessaires pour réduire le risque de cancer plus tard dans la vie. Il est important de noter que des études sur les soins et l'éducation de la petite enfance (ECE, c'est-à-dire la garde d'enfants) ont révélé que 80 % des programmes diététiques et 70 % des programmes axés sur les comportements de santé ont démontré des effets positifs. Ainsi, l'ECE est un cadre prometteur pour la prévention du cancer. Cependant, la mise en œuvre des interventions dans l'EPE est un défi.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) est une intervention qui améliore l'alimentation des enfants en EPE. WISE comprend 4 pratiques clés fondées sur des preuves (EBP): (1) des expositions pratiques aux fruits et légumes, (2) des modèles de rôle par les éducateurs, (3) des pratiques d'alimentation positives pour soutenir l'autorégulation des enfants et (4) un mascotte associée aux fruits et légumes. Les travaux antérieurs de l'équipe d'étude ont montré que les approches de mise en œuvre standard de WISE (c'est-à-dire la formation et les rappels uniquement) entraînent une mise en œuvre sous-optimale des EBP WISE. Des stratégies de mise en œuvre supplémentaires sont nécessaires pour accroître l'adoption et la fidélité aux EBP.

À ce jour, peu d'études ont comparé les stratégies de mise en œuvre pour améliorer l'adoption de l'EBP dans l'EPE. Les études disponibles ont mis fortement l'accent sur la politique, avec des résultats soutenant l'effet positif des stratégies à multiples facettes. Cependant, ces études ont souvent utilisé une approche "tout ou rien", comparant des stratégies coûteuses à multiples facettes à des groupes témoins sans soutien à la mise en œuvre. Les connaissances sont limitées sur l'intensité des stratégies de mise en œuvre qui sont nécessaires pour réussir; certaines organisations peuvent avoir besoin de stratégies plus intenses que d'autres. Ainsi, il existe un besoin critique de stratégies de mise en œuvre optimisées qui adaptent l'intensité (élevée ou faible) aux défis uniques et aux ressources limitées de l'ECE. De plus, comprendre comment les stratégies fonctionnent et pour qui (c'est-à-dire les mécanismes de mise en œuvre) fera progresser les efforts de mise en œuvre dans l'EPE.

Les travaux fondamentaux de l'équipe de recherche (K01-DK110141) ont montré qu'un ensemble de stratégies de mise en œuvre à haute intensité surpassait une mise en œuvre standard pour WISE. Cependant, il n'est probablement pas possible ou nécessaire de fournir une stratégie de haute intensité à tous les sites dans une diffusion plus large. Le projet proposé déterminera l'intensité de mise en œuvre optimale nécessaire pour améliorer l'adoption des EBP WISE dans l'EPE. Les objectifs généraux de ce projet sont de déterminer l'efficacité et la rentabilité d'une approche de mise en œuvre adaptative pour améliorer l'adoption des EBP WISE tout en examinant les modérateurs et les médiateurs de la réponse aux stratégies. L'hypothèse centrale est que l'ajout de stratégies de haute intensité sur des sites qui ne répondent pas aux stratégies de faible intensité améliorera la mise en œuvre et les résultats sanitaires par rapport à la poursuite des stratégies de faible intensité. L'objectif à long terme de l'équipe de recherche est d'augmenter la mise en œuvre de l'EBP dans le cadre de l'EPE afin d'améliorer les résultats de santé des enfants. Ainsi, les objectifs spécifiques suivants sont proposés :

Objectif spécifique 1. Déterminer l'efficacité d'une stratégie de mise en œuvre adaptative qui adapte l'intensité du soutien à la mise en œuvre par rapport à une stratégie de faible intensité. À l'aide d'un essai amélioré de non-répondeur, nous comparerons l'effet des stratégies continues à faible intensité par rapport à l'augmentation avec des stratégies à haute intensité pour mettre en œuvre WISE. La faible intensité comprend la facilitation axée sur les tâches et destinée aux dirigeants ; haute intensité comprend une animation holistique et individualisée destinée aux éducateurs. Les sites non répondeurs (N = 64) seront randomisés pour continuer avec les stratégies de faible intensité ou pour ajouter des stratégies de haute intensité. L'hypothèse est qu'en moyenne, les sites recevant des stratégies à haute intensité surpasseront les sites poursuivant les stratégies à faible intensité sur le résultat principal de la fidélité à l'intervention et sur la mise en œuvre secondaire et les résultats de santé de l'enfant.

Objectif spécifique 2. Examiner les modérateurs et les médiateurs des résultats de la mise en œuvre dans une conception à méthodes mixtes. Pour la modération, l'hypothèse est que les sites avec une préparation organisationnelle plus faible et des éducateurs moins expérimentés nécessiteront des stratégies de haute intensité pour atteindre la fidélité. Pour la médiation, on s'attend à ce que les perceptions des éducateurs des obstacles, du climat de mise en œuvre et du leadership de la mise en œuvre influencent l'effet des stratégies sur les résultats de la mise en œuvre. À l'aide d'une conception séquentielle explicative, des données qualitatives sur des sites sélectionnés à dessein (N = 20) seront collectées pour identifier les modérateurs et médiateurs émergents.

Objectif spécifique 3. Évaluer le rapport coût-efficacité supplémentaire de la stratégie de mise en œuvre adaptative. Dans ce but, le coût par unité de fidélité associée à la stratégie de mise en œuvre adaptative sera estimé sur la base d'une différence significative dans la mesure de fidélité publiée précédemment par l'équipe de recherche. Les résultats détermineront également le rapport coût-efficacité supplémentaire de l'application de la stratégie adaptative par rapport aux stratégies continues de faible intensité pour améliorer les résultats de santé des enfants.