Adaptiv implementering för att optimera leveransen av förebyggande av fetma i vård- och utbildningsmiljöer

I USA är 4 av 10 barn överviktiga eller feta efter ålder, och få barn mellan 2 och 5 år uppfyller kostriktlinjerna. Att äta en hälsosam kost (t.ex. fiber, antioxidantrika livsmedel) och bibehålla en hälsosam vikt skyddar mot cancer och cancerrelaterad dödlighet. Arkansas och Louisiana är bland de stater som har högst överviktsfrekvens, dieter med lägst kvalitet och högst cancerfrekvens i USA. Med tanke på att tidiga livsmönster spårar in i vuxen ålder behövs tidiga insatser för att minska cancerrisken senare i livet. Viktigt är att studier inom tidig vård och utbildning (ECE, d.v.s. barnomsorg) fann att 80 % av kostprogrammen och 70 % av programmen som fokuserade på hälsobeteenden visade positiva effekter. Således är ECE en lovande cancerprevention. Interventionsimplementering i ECE är dock en utmaning.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) är en intervention som förbättrar barns kostvanor vid ECE. WISE inkluderar fyra viktiga evidensbaserade metoder (EBP): (1) praktisk exponering för frukt och grönsaker, (2) förebild av lärare, (3) positiv matningsmetoder för att stödja barns självreglering och (4) en maskot förknippad med frukt och grönsaker. Tidigare arbete av studieteamet dokumenterade att standardimplementeringsmetoder för WISE (dvs endast utbildning och påminnelser) resulterar i suboptimal implementering av WISE EBP. Ytterligare implementeringsstrategier behövs för att öka antagandet och troheten mot EBP.

Hittills har få studier jämfört implementeringsstrategier för att förbättra EBP-upptaget i ECE. Tillgängliga studier har haft en stark tonvikt på policy, med resultat som stöder den positiva effekten av mångfacetterade strategier. Men dessa studier använde ofta en "allt-eller-inget"-metod, och jämförde kostsamma mångfacetterade strategier för att kontrollera grupper utan implementeringsstöd. Kunskapen är begränsad om intensiteten i implementeringsstrategier som behövs för att ge framgång; vissa organisationer kan behöva mer intensiva strategier än andra. Det finns alltså ett kritiskt behov av optimerade implementeringsstrategier som skräddarsyr intensiteten (hög kontra låg) till ECE:s unika utmaningar och begränsade resurser. Vidare, förståelse för hur strategier fungerar och för vem (dvs implementeringsmekanismer) kommer att främja implementeringsinsatser i ECE.

Forskargruppens grundarbete (K01-DK110141) visade att ett högintensivt implementeringsstrategipaket överträffade en standardimplementering för WISE. Det är dock sannolikt inte möjligt eller nödvändigt att tillhandahålla en högintensiv strategi för alla platser i bredare spridning. Det föreslagna projektet kommer att bestämma den optimala implementeringsintensiteten som behövs för att förbättra användningen av WISE EBPs i ECE. De övergripande målen för detta projekt är att fastställa effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos en adaptiv implementeringsmetod för att förbättra antagandet av WISE EBPs samtidigt som moderatorer och förmedlare av svar på strategierna undersöks. Den centrala hypotesen är att tillägget av högintensiva strategier på platser som inte svarar på lågintensiva strategier kommer att förbättra implementeringen och hälsoresultaten jämfört med fortsättningen av lågintensiva strategier. Forskargruppens långsiktiga mål är att öka EBP-implementeringen i ECE-miljön för att förbättra hälsoresultaten för barn. Följande specifika mål föreslås därför:

Specifikt mål 1. Bestäm effektiviteten av en adaptiv implementeringsstrategi som skräddarsyr intensiteten av implementeringsstödet kontra en lågintensiv strategi. Med hjälp av ett förbättrat test som inte svarar kommer vi att jämföra effekten av att fortsätta lågintensiva strategier kontra att utöka med högintensiva strategier för att implementera WISE. Lågintensiv inkluderar uppgiftsfokuserad facilitering riktad till ledare; hög intensitet inkluderar holistisk, individualiserad facilitering riktad till pedagoger. Webbplatser som inte svarar (N =64) kommer att randomiseras för att fortsätta med lågintensiva strategier eller för att lägga till högintensiva strategier. Hypotesen är att webbplatser som tar emot högintensiva strategier i genomsnitt kommer att överträffa platser som fortsätter med lågintensiva strategier när det gäller det primära resultatet av interventionstrohet och på sekundär implementering och barnhälsoresultat.

Specifikt mål 2. Undersök moderatorer och mediatorer av implementeringsresultat i en design med blandade metoder. För måttfullhet är hypotesen att webbplatser med svagare organisatorisk beredskap och mindre erfarna pedagoger kommer att kräva högintensiva strategier för att nå trohet. För medling är förväntningen att pedagogers uppfattningar om barriärer, implementeringsklimat och implementeringsledarskap kommer att förmedla strategiernas effekt på implementeringsresultat. Med hjälp av en förklarande, sekventiell design kommer kvalitativa data på målmedvetet utvalda platser (N =20) att samlas in för att identifiera framväxande moderatorer och medlare.

Specifikt mål 3. Bedöma den inkrementella kostnadseffektiviteten för den adaptiva implementeringsstrategin. I detta syfte kommer kostnaden per enhet av trohet associerad med den adaptiva implementeringsstrategin att uppskattas baserat på en meningsfull skillnad i forskargruppens tidigare publicerade trohetsmått. Resultaten kommer också att bestämma den inkrementella kostnadseffektiviteten av att tillämpa den adaptiva strategin jämfört med fortsatta lågintensiva strategier för att förbättra barnhälsoresultaten.