Adaptiv implementering for at optimere leveringen af ​​fedmeforebyggende praksis i tidlig pleje og uddannelsesindstillinger

I USA er 4 ud af 10 børn overvægtige eller fede efter alder, og få børn mellem 2 og 5 år opfylder kostrådene. Indtagelse af en sund kost (f.eks. fiber, antioxidantrige fødevarer) og opretholdelse af en sund vægt beskytter mod kræft og kræftrelateret dødelighed. Arkansas og Louisiana er blandt de stater med den højeste fedmefrekvens, den laveste kvalitetsdiæt og den højeste kræftfrekvens i USA. I betragtning af at tidlige livsmønstre sporer ind i voksenlivet, er tidlige indgreb nødvendige for at mindske kræftrisikoen senere i livet. Det er vigtigt, at undersøgelser i tidlig pleje og uddannelse (ECE, dvs. børnepasning) fandt, at 80 % af kostprogrammerne og 70 % af programmerne med fokus på sundhedsadfærd viste positive effekter. ECE er således en lovende kræftforebyggende indstilling. Imidlertid er interventionsimplementering i ECE en udfordring.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) er en intervention, der forbedrer børns kostvaner i ECE. WISE inkluderer 4 vigtige evidensbaserede praksisser (EBP'er): (1) praktisk eksponering for frugt og grøntsager, (2) rollemodellering af undervisere, (3) positiv fodringspraksis til at understøtte børns selvregulering og (4) en maskot forbundet med frugt og grøntsager. Tidligere arbejde fra undersøgelsesteamet dokumenterede, at standardimplementeringstilgange til WISE (dvs. kun træning og påmindelser) resulterer i suboptimal implementering af WISE EBP'er. Yderligere implementeringsstrategier er nødvendige for at øge adoptionen og troskaben over for EBP'er.

Til dato har få undersøgelser sammenlignet implementeringsstrategier for at forbedre EBP-optagelsen i ECE. Tilgængelige undersøgelser har haft stor vægt på politik, med resultater, der understøtter den positive effekt af mangefacetterede strategier. Imidlertid brugte disse undersøgelser ofte en "alt-eller-intet"-tilgang, hvor man sammenlignede kostbare mangefacetterede strategier for at kontrollere grupper uden implementeringsstøtte. Viden er begrænset til intensiteten af ​​implementeringsstrategier, der er nødvendige for at give succes; nogle organisationer kan have brug for mere intense strategier end andre. Der er således et kritisk behov for optimerede implementeringsstrategier, der skræddersyer intensitet (høj vs. lav) til ECE's unikke udfordringer og begrænsede ressourcer. Yderligere vil forståelse af, hvordan strategier fungerer og for hvem (dvs. implementeringsmekanismer) fremme implementeringsindsatsen i ECE.

Forskergruppens grundlæggende arbejde (K01-DK110141) viste, at en højintensiv implementeringsstrategipakke overgik en standardimplementering for WISE. Det er dog sandsynligvis ikke muligt eller nødvendigt at levere en højintensitetsstrategi til alle steder i bredere formidling. Det foreslåede projekt vil bestemme den optimale implementeringsintensitet, der er nødvendig for at forbedre optagelsen af ​​WISE EBP'er i ECE. De overordnede mål for dette projekt er at bestemme effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​en adaptiv implementeringstilgang for at forbedre vedtagelsen af ​​WISE EBP'erne, samtidig med at man undersøger moderatorer og formidlere af respons på strategierne. Den centrale hypotese er, at tilføjelsen af ​​højintensive strategier på steder, der ikke reagerer på lavintensitetsstrategier, vil forbedre implementering og sundhedsresultater sammenlignet med fortsættelsen af ​​lavintensitetsstrategier. Forskerholdets langsigtede mål er at øge EBP-implementeringen i ECE-miljøet for at forbedre sundhedsresultater for børn. Derfor foreslås følgende specifikke mål:

Specifikt mål 1. Bestem effektiviteten af ​​en adaptiv implementeringsstrategi, der skræddersy intensiteten af ​​implementeringsstøtte kontra en lavintensiv strategi. Ved at bruge et forbedret forsøg med ikke-responderer vil vi sammenligne effekten af ​​at fortsætte med lavintensive strategier i forhold til at udvide med højintensitetsstrategier for at implementere WISE. Lav intensitet omfatter opgavefokuseret facilitering rettet mod ledere; høj intensitet omfatter holistisk, individualiseret facilitering rettet mod undervisere. Ikke-responderende steder (N =64) vil blive randomiseret til at fortsætte med lavintensive strategier eller tilføje højintensitetsstrategier. Hypotesen er, at websteder, der modtager højintensitetsstrategier, i gennemsnit vil overgå websteder, der fortsætter lavintensitetsstrategierne med hensyn til det primære resultat af interventionstrohed og på sekundær implementering og børns sundhed.

Specifikt mål 2. Undersøg moderatorer og mediatorer af implementeringsresultater i et design med blandede metoder. For moderation er hypotesen, at websteder med svagere organisatorisk parathed og mindre erfarne undervisere vil kræve højintensitetsstrategier for at nå troskab. For mediation er forventningen, at pædagogernes opfattelse af barrierer, implementeringsklima og implementeringsledelse vil formidle strategiernes effekt på implementeringsresultater. Ved hjælp af et forklarende, sekventielt design vil kvalitative data på målrettet udvalgte steder (N = 20) blive indsamlet for at identificere nye moderatorer og mediatorer.

Specifikt mål 3. Vurder den gradvise omkostningseffektivitet af den adaptive implementeringsstrategi. I dette mål vil omkostningerne pr. enhed af troskab i forbindelse med den adaptive implementeringsstrategi blive estimeret baseret på en meningsfuld forskel i forskergruppens tidligere offentliggjorte troskabsmål. Resultaterne vil også bestemme den trinvise omkostningseffektivitet ved at anvende den adaptive strategi sammenlignet med fortsatte lavintensive strategier til forbedring af børns sundhed.