Adaptieve implementatie om de levering van obesitaspreventiepraktijken in instellingen voor vroege zorg en onderwijs te optimaliseren

In de VS hebben 4 op de 10 kinderen overgewicht of obesitas naar leeftijd, en weinig kinderen tussen 2 en 5 jaar oud voldoen aan de voedingsrichtlijnen. Het consumeren van een gezond dieet (bijvoorbeeld vezels, voedingsmiddelen die rijk zijn aan antioxidanten) en het behouden van een gezond gewicht beschermen tegen kanker en aan kanker gerelateerde sterfte. Arkansas en Louisiana behoren tot de staten met de hoogste percentages obesitas, diëten van de laagste kwaliteit en de hoogste kankercijfers in de VS. Aangezien patronen in het vroege leven doorlopen tot in de volwassenheid, zijn vroege interventies nodig om het risico op kanker later in het leven te verminderen. Belangrijk is dat studies in vroege zorg en onderwijs (ECE, d.w.z. kinderopvang) hebben aangetoond dat 80% van de dieetprogramma's en 70% van de programma's gericht op gezondheidsgedrag positieve effecten vertoonden. ECE is dus een veelbelovende instelling voor kankerpreventie. De implementatie van interventies in ECE is echter een uitdaging.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) is een interventie die de voeding van kinderen in ECE verbetert. WISE omvat 4 belangrijke evidence-based practices (EBP's): (1) hands-on blootstelling aan groenten en fruit, (2) rolmodellering door opvoeders, (3) positieve voedingspraktijken om de zelfregulering van kinderen te ondersteunen, en (4) een mascotte geassocieerd met groenten en fruit. Eerder werk van het onderzoeksteam heeft gedocumenteerd dat standaard implementatiebenaderingen van WISE (d.w.z. alleen training en herinneringen) resulteren in suboptimale implementatie van WISE EBP's. Aanvullende implementatiestrategieën zijn nodig om de acceptatie en trouw aan EBP's te vergroten.

Tot op heden hebben weinig studies implementatiestrategieën vergeleken om de acceptatie van EBP in ECE te verbeteren. Beschikbare studies hebben een sterke nadruk gelegd op beleid, met resultaten die het positieve effect van veelzijdige strategieën ondersteunen. Deze onderzoeken gebruikten echter vaak een "alles-of-niets"-benadering, waarbij kostbare veelzijdige strategieën werden vergeleken met controlegroepen zonder implementatieondersteuning. Kennis is beperkt over de intensiteit van implementatiestrategieën die nodig zijn om succes te behalen; sommige organisaties hebben intensievere strategieën nodig dan andere. Er is dus een cruciale behoefte aan geoptimaliseerde implementatiestrategieën die de intensiteit (hoog vs. laag) afstemmen op de unieke uitdagingen en beperkte middelen van ECE. Verder zal inzicht in hoe strategieën werken en voor wie (d.w.z. implementatiemechanismen) de implementatie-inspanningen in ECE bevorderen.

Het basiswerk van het onderzoeksteam (K01-DK110141) toonde aan dat een implementatiestrategiepakket met hoge intensiteit beter presteerde dan een standaardimplementatie voor WISE. Het is echter waarschijnlijk niet mogelijk of noodzakelijk om een ​​strategie met hoge intensiteit aan te bieden aan alle sites met een bredere verspreiding. Het voorgestelde project zal de optimale implementatie-intensiteit bepalen die nodig is om de acceptatie van WISE EBP's in ECE te verbeteren. De algemene doelstellingen van dit project zijn het bepalen van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van een adaptieve implementatiebenadering om de acceptatie van de WISE EBP's te verbeteren, terwijl ook moderators en bemiddelaars van respons op de strategieën worden onderzocht. De centrale hypothese is dat de toevoeging van strategieën met hoge intensiteit op locaties die niet reageren op strategieën met lage intensiteit, de implementatie en gezondheidsresultaten zal verbeteren in vergelijking met de voortzetting van strategieën met lage intensiteit. Het langetermijndoel van het onderzoeksteam is om de EBP-implementatie in de ECE-omgeving te vergroten om de gezondheidsresultaten voor kinderen te verbeteren. Daarom worden de volgende specifieke doelstellingen voorgesteld:

Specifiek doel 1. Bepaal de effectiviteit van een adaptieve implementatiestrategie die de intensiteit van implementatieondersteuning afstemt op een strategie met een lage intensiteit. Met behulp van een verbeterde non-responder-studie zullen we het effect vergelijken van het voortzetten van strategieën met lage intensiteit versus augmentatie met strategieën met hoge intensiteit om WISE te implementeren. Lage intensiteit omvat taakgerichte facilitering gericht op leiders; hoge intensiteit omvat holistische, geïndividualiseerde facilitering gericht op opvoeders. Non-responder sites (N=64) zullen gerandomiseerd worden om door te gaan met de strategieën met lage intensiteit of om strategieën met hoge intensiteit toe te voegen. De hypothese is dat sites die strategieën met hoge intensiteit ontvangen, gemiddeld genomen beter zullen presteren dan sites die de strategieën met lage intensiteit voortzetten op het primaire resultaat van interventietrouw en op secundaire implementatie en resultaten voor de gezondheid van kinderen.

Specifiek doel 2. Bestudeer moderators en bemiddelaars van implementatieresultaten in een mixed-methods design. Met mate, de hypothese is dat sites met een zwakkere organisatorische paraatheid en minder ervaren docenten strategieën met een hoge intensiteit nodig hebben om trouw te bereiken. Voor bemiddeling is de verwachting dat de perceptie van docenten van barrières, implementatieklimaat en implementatieleiderschap het effect van de strategieën op implementatieresultaten zal bemiddelen. Met behulp van een verklarend, sequentieel ontwerp zullen kwalitatieve gegevens op doelbewust geselecteerde locaties (N = 20) worden verzameld om opkomende moderatoren en bemiddelaars te identificeren.

Specifiek doel 3. Beoordeel de incrementele kosteneffectiviteit van de adaptieve implementatiestrategie. In dit doel zullen de kosten per getrouwheidseenheid geassocieerd met de adaptieve implementatiestrategie worden geschat op basis van een significant verschil in de eerder gepubliceerde getrouwheidsmaatstaf van het onderzoeksteam. De resultaten zullen ook de incrementele kosteneffectiviteit bepalen van het toepassen van de adaptieve strategie in vergelijking met doorlopende strategieën met lage intensiteit voor het verbeteren van de gezondheidsresultaten van kinderen.