Implementação adaptável para otimizar a entrega de práticas de prevenção da obesidade em ambientes de educação e cuidados infantis

Nos EUA, 4 em cada 10 crianças estão acima do peso ou obesas por idade, e poucas crianças entre 2 e 5 anos atendem às diretrizes dietéticas. Consumir uma dieta saudável (por exemplo, fibras, alimentos ricos em antioxidantes) e manter um peso saudável protege contra o câncer e a mortalidade relacionada ao câncer. Arkansas e Louisiana estão entre os estados com as maiores taxas de obesidade, dietas de menor qualidade e maiores taxas de câncer nos EUA. Dado que os padrões do início da vida seguem até a idade adulta, são necessárias intervenções precoces para diminuir o risco de câncer mais tarde na vida. É importante ressaltar que estudos em cuidados e educação precoce (ECE, ou seja, creche) descobriram que 80% dos programas dietéticos e 70% dos programas com foco em comportamentos de saúde demonstraram efeitos positivos. Assim, a EPI é um cenário promissor de prevenção do câncer. No entanto, a implementação da intervenção na EPI é um desafio.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) é uma intervenção que melhora a alimentação das crianças na EPI. O WISE inclui 4 práticas principais baseadas em evidências (EBPs): (1) exposição prática a frutas e vegetais, (2) modelagem de papel por educadores, (3) práticas de alimentação positiva para apoiar a autorregulação das crianças e (4) uma mascote associado a frutas e legumes. O trabalho anterior da equipe de estudo documentou que as abordagens de implementação padrão do WISE (ou seja, apenas treinamento e lembretes) resultam em implementação abaixo do ideal de EBPs do WISE. Estratégias de implementação adicionais são necessárias para aumentar a adoção e fidelidade aos EBPs.

Até o momento, poucos estudos compararam estratégias de implementação para melhorar a aceitação da EBP na EPI. Os estudos disponíveis têm uma forte ênfase na política, com resultados apoiando o efeito positivo de estratégias multifacetadas. No entanto, esses estudos geralmente usam uma abordagem de "tudo ou nada", comparando estratégias multifacetadas e caras com grupos de controle sem suporte de implementação. O conhecimento é limitado sobre a intensidade das estratégias de implementação necessárias para obter sucesso; algumas organizações podem precisar de estratégias mais intensas do que outras. Assim, há uma necessidade crítica de estratégias de implementação otimizadas que adaptem a intensidade (alta x baixa) aos desafios únicos e recursos limitados da EPI. Além disso, entender como as estratégias funcionam e para quem (ou seja, mecanismos de implementação) promoverá os esforços de implementação na EPI.

O trabalho fundamental da equipe de pesquisa (K01-DK110141) mostrou que um pacote de estratégia de implementação de alta intensidade superou uma implementação padrão para o WISE. No entanto, provavelmente não é possível ou necessário fornecer uma estratégia de alta intensidade para todos os sites em uma disseminação mais ampla. O projeto proposto determinará a intensidade de implementação ideal necessária para melhorar a absorção de WISE EBPs na ECE. Os objetivos gerais deste projeto são determinar a eficácia e o custo-benefício de uma abordagem de implementação adaptativa para melhorar a adoção das EBPs WISE, ao mesmo tempo em que examina moderadores e mediadores de resposta às estratégias. A hipótese central é que a adição de estratégias de alta intensidade em locais que não respondem a estratégias de baixa intensidade melhorará a implementação e os resultados de saúde em comparação com a continuação de estratégias de baixa intensidade. O objetivo de longo prazo da equipe de pesquisa é aumentar a implementação da EBP no ambiente de EPI para melhorar os resultados de saúde das crianças. Assim, são propostos os seguintes objetivos específicos:

Objetivo Específico 1. Determinar a eficácia de uma estratégia de implementação adaptativa que adapta a intensidade do apoio à implementação versus uma estratégia de baixa intensidade. Usando um teste aprimorado de não respondedor, compararemos o efeito de continuar com estratégias de baixa intensidade versus aumentar com estratégias de alta intensidade para implementar o WISE. A baixa intensidade inclui a facilitação focada na tarefa dirigida aos líderes; alta intensidade inclui facilitação holística e individualizada destinada a educadores. Locais não responsivos (N = 64) serão randomizados para continuar com as estratégias de baixa intensidade ou para adicionar estratégias de alta intensidade. A hipótese é que, em média, os locais que recebem estratégias de alta intensidade superarão os locais que continuam com as estratégias de baixa intensidade no resultado primário de fidelidade da intervenção e na implementação secundária e resultados de saúde infantil.

Objetivo Específico 2. Examinar moderadores e mediadores dos resultados da implementação em um projeto de métodos mistos. Para moderação, a hipótese é que sites com prontidão organizacional mais fraca e educadores menos experientes exigirão estratégias de alta intensidade para alcançar a fidelidade. Para a mediação, a expectativa é que as percepções dos educadores sobre as barreiras, o clima de implementação e a liderança na implementação medeiem o efeito das estratégias nos resultados da implementação. Usando um design sequencial explicativo, dados qualitativos em sites propositadamente selecionados (N = 20) serão coletados para identificar moderadores e mediadores emergentes.

Objetivo Específico 3. Avaliar o custo-efetividade incremental da estratégia de implementação adaptativa. Nesse objetivo, o custo por unidade de fidelidade associado à estratégia de implementação adaptativa será estimado com base em uma diferença significativa na medida de fidelidade publicada anteriormente pela equipe de pesquisa. Os resultados também determinarão o custo-efetividade incremental da aplicação da estratégia adaptativa em comparação com estratégias contínuas de baixa intensidade para melhorar os resultados de saúde infantil.