Адаптивное внедрение для оптимизации реализации методов профилактики ожирения в учреждениях раннего ухода и образования

В США 4 из 10 детей имеют избыточный вес или страдают ожирением по возрасту, и лишь немногие дети в возрасте от 2 до 5 лет соблюдают рекомендации по питанию. Здоровое питание (например, клетчатка, продукты, богатые антиоксидантами) и поддержание здорового веса защищают от рака и связанной с ним смертности. Арканзас и Луизиана входят в число штатов с самым высоким уровнем ожирения, низким качеством питания и самым высоким уровнем заболеваемости раком в США. Учитывая, что ранние жизненные модели передаются во взрослую жизнь, необходимы ранние вмешательства для снижения риска рака в более позднем возрасте. Важно отметить, что исследования в области воспитания и образования в раннем возрасте (ECE, т. е. уход за детьми) показали, что 80% диетических программ и 70% программ, ориентированных на здоровое поведение, продемонстрировали положительный эффект. Таким образом, ЭКО является многообещающим средством профилактики рака. Тем не менее, реализация вмешательства в ECE является проблемой.

«Вместе мы вдохновляем на разумное питание» (WISE) — это вмешательство, направленное на улучшение питания детей в дошкольном возрасте. WISE включает в себя 4 ключевых практики, основанных на фактических данных (EBP): (1) практическое воздействие фруктов и овощей, (2) ролевые модели педагогов, (3) положительные практики кормления для поддержки саморегуляции детей и (4) талисман, связанный с фруктами и овощами. Предыдущая работа исследовательской группы задокументировала, что стандартные подходы к реализации WISE (т. е. только обучение и напоминания) приводят к неоптимальной реализации WISE EBP. Необходимы дополнительные стратегии внедрения, чтобы увеличить принятие и точность EBP.

На сегодняшний день несколько исследований сравнивали стратегии реализации для улучшения усвоения EBP в ECE. В имеющихся исследованиях большое внимание уделялось политике, а результаты подтверждают положительное влияние многогранных стратегий. Однако в этих исследованиях часто использовался подход «все или ничего», сравнивая дорогостоящие многогранные стратегии с контрольными группами без поддержки реализации. Знания ограничены в отношении интенсивности стратегий реализации, необходимых для достижения успеха; некоторым организациям могут потребоваться более интенсивные стратегии, чем другим. Таким образом, существует острая необходимость в оптимизированных стратегиях реализации, которые адаптируют интенсивность (высокая или низкая) к уникальным задачам и ограниченным ресурсам ДО. Кроме того, понимание того, как работают стратегии и для кого (т. е. механизмов реализации), будет способствовать усилиям по реализации в ЕЭК.

Основополагающая работа исследовательской группы (K01-DK110141) показала, что пакет стратегии высокоинтенсивного внедрения превосходит стандартную реализацию WISE. Тем не менее, скорее всего, нет возможности или необходимости обеспечить более широкое распространение высокоинтенсивной стратегии для всех сайтов. Предлагаемый проект определит оптимальную интенсивность реализации, необходимую для улучшения внедрения WISE EBP в ЕЭК. Общие цели этого проекта заключаются в том, чтобы определить эффективность и рентабельность адаптивного подхода к внедрению для улучшения принятия WISE EBP, а также изучить модераторов и посредников, реагирующих на стратегии. Основная гипотеза состоит в том, что добавление высокоинтенсивных стратегий в тех местах, где не реагируют на низкоинтенсивные стратегии, улучшит реализацию и результаты для здоровья по сравнению с продолжением низкоинтенсивных стратегий. Долгосрочная цель исследовательской группы состоит в том, чтобы активизировать внедрение EBP в условиях ECE для улучшения результатов в отношении здоровья детей. Таким образом, предлагаются следующие конкретные цели:

Конкретная цель 1. Определить эффективность адаптивной стратегии внедрения, которая адаптирует интенсивность поддержки внедрения по сравнению со стратегией низкой интенсивности. Используя расширенное испытание с пациентами, не ответившими на лечение, мы сравним эффект продолжения низкоинтенсивных стратегий с усилением высокоинтенсивными стратегиями для реализации WISE. Низкая интенсивность включает в себя фасилитацию, ориентированную на задачу, предназначенную для лидеров; высокая интенсивность включает целостную, индивидуализированную помощь, направленную на педагогов. Сайты, не ответившие на лечение (N = 64), будут рандомизированы, чтобы продолжить использовать стратегии низкой интенсивности или добавить стратегии высокой интенсивности. Гипотеза состоит в том, что в среднем сайты, получающие высокоинтенсивные стратегии, будут превосходить сайты, продолжающие низкоинтенсивные стратегии, по первичному результату точности вмешательства, а также по вторичному результату реализации и результатам в отношении здоровья детей.

Конкретная цель 2. Изучить модераторов и посредников результатов реализации в дизайне смешанных методов. Для модерации гипотеза состоит в том, что сайты с более слабой организационной готовностью и менее опытными преподавателями потребуют высокоинтенсивных стратегий для достижения точности. Что касается посредничества, ожидается, что восприятие педагогами барьеров, климата реализации и лидерства в реализации будет опосредовать влияние стратегий на результаты реализации. Используя объяснительный последовательный план, будут собраны качественные данные на специально выбранных участках (N = 20) для выявления возникающих модераторов и посредников.

Конкретная цель 3. Оценить дополнительную экономическую эффективность стратегии адаптивного внедрения. С этой целью стоимость единицы точности, связанной со стратегией адаптивного внедрения, будет оцениваться на основе значимой разницы в ранее опубликованном показателе точности исследовательской группы. Результаты также определят дополнительную экономическую эффективность применения адаптивной стратегии по сравнению с продолжающимися стратегиями низкой интенсивности для улучшения результатов в отношении здоровья детей.