适应性实施以优化早期护理和教育环境中肥胖预防实践的交付

在美国，按年龄计算，每 10 个儿童中就有 4 个超重或肥胖，而且 2 至 5 岁的儿童很少符合饮食指南。 食用健康的饮食（例如，纤维、富含抗氧化剂的食物）并保持健康的体重可以预防癌症和与癌症相关的死亡率。 阿肯色州和路易斯安那州是美国肥胖率最高、饮食质量最低和癌症发病率最高的州。 鉴于早期的生活模式可以追溯到成年期，因此需要进行早期干预以降低晚年患癌症的风险。 重要的是，早期护理和教育（ECE，即儿童保育）研究发现，80% 的饮食计划和 70% 的关注健康行为的计划显示出积极的效果。 因此，ECE 是一个很有前途的癌症预防环境。 然而，ECE 的干预实施是一项挑战。

““我们一起激发智慧饮食”(WISE) 是一项改善 ECE 儿童饮食的干预措施。 WISE 包括 4 项关键的循证实践 (EBP)：(1) 亲自接触水果和蔬菜，(2) 教育工作者的榜样，(3) 支持儿童自我调节的积极喂养实践，以及 (4)与水果和蔬菜相关的吉祥物。 研究团队之前的工作记录了 WISE 的标准实施方法（即仅培训和提醒）导致 WISE EBP 的实施不理想。 需要额外的实施策略来提高 EBP 的采用率和保真度。

迄今为止，很少有研究比较实施策略以提高 EBP 在 ECE 中的吸收。 现有研究非常强调政策，结果支持多方面战略的积极影响。 然而，这些研究通常使用“全有或全无”的方法，将昂贵的多方面策略与没有实施支持的对照组进行比较。 对取得成功所需的实施战略强度的了解有限；一些组织可能需要比其他组织更强烈的战略。 因此，迫切需要针对 ECE 的独特挑战和有限资源定制强度（高与低）的优化实施策略。 此外，了解战略如何运作以及为谁（即实施机制）将推动 ECE 的实施工作。

研究团队的基础工作 (K01-DK110141) 表明，高强度实施策略包优于 WISE 的标准实施。 但是，可能无法或没有必要为所有网站提供更广泛传播的高强度策略。 拟议项目将确定提高 WISE EBP 在 ECE 中的采用所需的最佳实施强度。 该项目的总体目标是确定适应性实施方法的有效性和成本效益，以提高 WISE EBP 的采用率，同时还检查对策略的响应的调节器和调解器。 中心假设是，与低强度策略的延续相比，在对低强度策略没有反应的地点增加高强度策略将改善实施和健康结果。 该研究团队的长期目标是在 ECE 环境中加强 EBP 的实施，以改善儿童的健康状况。 因此，提出了以下具体目标：

具体目标 1. 确定适应性实施策略的有效性，该策略调整实施支持强度与低强度战略的对比。 使用增强的无反应者试验，我们将比较持续低强度策略与增加高强度策略以实施 WISE 的效果。 低强度包括针对领导者的以任务为中心的促进；高强度包括针对教育工作者的全面、个性化的促进。 无反应者站点 (N =64) 将被随机分配以继续低强度策略或添加高强度策略。 假设是，平均而言，在干预保真度的主要结果以及次要实施和儿童健康结果方面，接受高强度策略的站点将优于继续低强度策略的站点。

具体目标 2. 检查混合方法设计中实施结果的调节者和调解者。 对于适度，假设组织准备较弱且教育工作者经验较少的站点将需要高强度策略来达到保真度。 对于调解，期望教育工作者对障碍、实施气氛和实施领导的看法将调解战略对实施结果的影响。 使用解释性顺序设计，将收集有目的地选择的站点（N = 20）的定性数据，以识别紧急调节剂和调解剂。

具体目标 3. 评估适应性实施策略的增量成本效益。 在这个目标中，将根据研究团队先前发布的保真度度量中的有意义的差异来估计与自适应实施策略相关的每单位保真度成本。 与持续低强度策略相比，结果还将确定应用适应性策略的增量成本效益，以改善儿童健康结果。