Adaptacyjne wdrożenie w celu optymalizacji realizacji praktyk zapobiegania otyłości w placówkach wczesnej opieki i edukacji

W Stanach Zjednoczonych 4 na 10 dzieci ma nadwagę lub otyłość w zależności od wieku, a niewiele dzieci w wieku od 2 do 5 lat spełnia zalecenia żywieniowe. Spożywanie zdrowej diety (np. błonnika, pokarmów bogatych w przeciwutleniacze) i utrzymywanie prawidłowej masy ciała chroni przed rakiem i śmiertelnością związaną z rakiem. Arkansas i Luizjana należą do stanów o najwyższych wskaźnikach otyłości, najniżej jakości diet i najwyższych wskaźnikach raka w USA. Biorąc pod uwagę, że wzorce wczesnego życia mają wpływ na dorosłość, potrzebne są wczesne interwencje, aby zmniejszyć ryzyko raka w późniejszym życiu. Co ważne, badania w zakresie wczesnej opieki i edukacji (ECE, czyli opieka nad dzieckiem) wykazały, że 80% programów dietetycznych i 70% programów skupiających się na zachowaniach zdrowotnych wykazało pozytywne efekty. Zatem ECE jest obiecującym sposobem zapobiegania rakowi. Jednak realizacja interwencji w ECE jest wyzwaniem.

„Razem Inspirujemy Inteligentne Jedzenie” (WISE) to interwencja poprawiająca sposób żywienia dzieci w ECE. WISE obejmuje 4 kluczowe praktyki oparte na dowodach (EBP): (1) bezpośredni kontakt z owocami i warzywami, (2) wzorowanie ról przez nauczycieli, (3) pozytywne praktyki żywieniowe wspierające samoregulację dzieci oraz (4) maskotka związana z owocami i warzywami. Wcześniejsza praca zespołu badawczego wykazała, że ​​standardowe podejścia do wdrażania WISE (tj. tylko szkolenia i przypomnienia) skutkują nieoptymalnym wdrażaniem EBP WISE. Potrzebne są dodatkowe strategie wdrażania, aby zwiększyć przyjęcie i wierność EBP.

Do tej pory niewiele badań porównywało strategie wdrażania w celu poprawy wykorzystania EBP w ECE. Dostępne badania położyły duży nacisk na politykę, a wyniki potwierdzają pozytywny wpływ wieloaspektowych strategii. Jednak w badaniach tych często stosowano podejście „wszystko albo nic”, porównując kosztowne, wieloaspektowe strategie z grupami kontrolnymi bez wsparcia wdrożeniowego. Wiedza jest ograniczona co do intensywności strategii wdrażania, które są potrzebne do osiągnięcia sukcesu; niektóre organizacje mogą potrzebować bardziej intensywnych strategii niż inne. W związku z tym istnieje pilna potrzeba zoptymalizowanych strategii wdrażania, które dostosowują intensywność (wysoka vs. niska) do unikalnych wyzwań i ograniczonych zasobów ECE. Ponadto zrozumienie, jak działają strategie i dla kogo (tj. mechanizmy wdrażania) przyspieszy wysiłki wdrożeniowe w ECE.

Podstawowa praca zespołu badawczego (K01-DK110141) wykazała, że ​​pakiet strategii wdrażania o wysokiej intensywności przewyższał standardową implementację WISE. Jednak prawdopodobnie nie jest możliwe ani konieczne zapewnienie strategii wysokiej intensywności dla wszystkich obiektów w szerszym rozpowszechnieniu. Proponowany projekt określi optymalną intensywność wdrożenia potrzebną do poprawy wykorzystania EBP WISE w ECE. Ogólnymi celami tego projektu jest określenie skuteczności i opłacalności adaptacyjnego podejścia do wdrażania w celu poprawy przyjęcia EBP WISE, przy jednoczesnym zbadaniu moderatorów i mediatorów odpowiedzi na strategie. Główną hipotezą jest to, że dodanie strategii o wysokiej intensywności w miejscach, które nie reagują na strategie o niskiej intensywności, poprawi wdrożenie i wyniki zdrowotne w porównaniu z kontynuacją strategii o niskiej intensywności. Długofalowym celem zespołu badawczego jest zwiększenie wdrażania EBP w warunkach ECE w celu poprawy wyników zdrowotnych dzieci. W związku z tym proponuje się następujące cele szczegółowe:

Cel szczegółowy 1. Określenie skuteczności adaptacyjnej strategii wdrożeniowej, która dostosowuje intensywność wsparcia wdrożeniowego w porównaniu ze strategią o niskiej intensywności. Korzystając z ulepszonego badania osób niereagujących, porównamy efekt kontynuacji strategii o niskiej intensywności w porównaniu ze zwiększaniem strategii o wysokiej intensywności w celu wdrożenia WISE. Niska intensywność obejmuje ukierunkowaną na zadania facylitację skierowaną do liderów; wysoka intensywność obejmuje holistyczną, zindywidualizowaną facylitację skierowaną do edukatorów. Miejsca, które nie odpowiedziały (N = 64) zostaną losowo przydzielone do kontynuowania strategii o niskiej intensywności lub dodania strategii o wysokiej intensywności. Hipoteza jest taka, że ​​średnio strony otrzymujące strategie o wysokiej intensywności będą osiągać lepsze wyniki niż strony kontynuujące strategie o niskiej intensywności pod względem podstawowego wyniku wierności interwencji oraz wtórnego wdrożenia i wyników w zakresie zdrowia dzieci.

Cel szczegółowy 2. Zbadanie moderatorów i mediatorów wyników wdrażania w projekcie metod mieszanych. Dla moderacji hipoteza jest taka, że ​​placówki o słabszej gotowości organizacyjnej i mniej doświadczonych edukatorach będą wymagały strategii o wysokiej intensywności, aby osiągnąć wierność. W przypadku mediacji oczekuje się, że postrzeganie barier przez nauczycieli, klimat wdrażania i przywództwo we wdrażaniu będą pośredniczyć w wpływie strategii na wyniki wdrażania. Korzystając z objaśniającego, sekwencyjnego projektu, zostaną zebrane dane jakościowe w celowo wybranych miejscach (N = 20) w celu zidentyfikowania pojawiających się moderatorów i mediatorów.

Cel szczegółowy 3. Ocena przyrostowej opłacalności adaptacyjnej strategii wdrażania. W tym celu koszt na jednostkę wierności związany z adaptacyjną strategią wdrażania zostanie oszacowany na podstawie znaczącej różnicy we wcześniej opublikowanej miary wierności zespołu badawczego. Wyniki określą również przyrostową opłacalność stosowania strategii adaptacyjnej w porównaniu z kontynuacją strategii o niskiej intensywności w celu poprawy wyników zdrowotnych dzieci.