Mukautuva toteutus liikalihavuuden ehkäisykäytäntöjen toimittamisen optimoimiseksi varhaiskasvatuksessa ja koulutuksessa

Yhdysvalloissa neljä kymmenestä lapsesta on ylipainoisia tai lihavia iän mukaan, ja harvat 2–5-vuotiaat lapset täyttävät ruokavaliosuositukset. Terveellinen ruokavalio (esim. kuitu, runsaasti antioksidantteja sisältävät ruoat) ja terveen painon ylläpitäminen suojaavat syöpää ja syöpäkuolleisuutta vastaan. Arkansas ja Louisiana ovat osavaltioita, joissa on korkein liikalihavuus, laadukkaimmat ruokavaliot ja korkeimmat syövät Yhdysvalloissa. Koska varhaiselämän mallit ulottuvat aikuisuuteen, tarvitaan varhaisia ​​​​toimenpiteitä syövän riskin vähentämiseksi myöhemmässä elämässä. Tärkeää on, että varhaiskasvatusta ja -kasvatusta koskevissa tutkimuksissa (ECE, eli lastenhoito) havaittiin, että 80 prosentilla ruokavalio-ohjelmista ja 70 prosentilla terveyskäyttäytymiseen keskittyvistä ohjelmista oli myönteisiä vaikutuksia. Näin ollen ECE on lupaava syövän ehkäisyympäristö. Interventioiden toteuttaminen ECE:ssä on kuitenkin haaste.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) on interventio, joka parantaa lasten ruokavaliota ECE:ssä. WISE sisältää neljä keskeistä näyttöön perustuvaa käytäntöä (EBP): (1) käytännön altistuminen hedelmille ja vihanneksille, (2) opettajien roolimallit, (3) positiiviset ruokintakäytännöt lasten itsesääntelyn tukemiseksi ja (4) hedelmiin ja vihanneksiin liittyvä maskotti. Tutkimusryhmän aiempi työ dokumentoi, että WISE:n standarditoteutusmenetelmät (eli vain koulutus ja muistutukset) johtavat WISE:n EBP:n epäoptimaaliseen toteutukseen. Lisää käyttöönottostrategioita tarvitaan EBP:n hyväksymisen ja uskollisuuden lisäämiseksi.

Tähän mennessä vain harvoissa tutkimuksissa on verrattu toteutusstrategioita EBP:n oton parantamiseksi ECE:ssä. Käytettävissä olevissa tutkimuksissa on painotettu voimakkaasti politiikkaa, ja tulokset ovat tukeneet monitahoisten strategioiden myönteistä vaikutusta. Näissä tutkimuksissa käytettiin kuitenkin usein "kaikki tai ei mitään" -lähestymistapaa, jossa verrattiin kalliita monitahoisia strategioita kontrolliryhmiin ilman täytäntöönpanotukea. Menestykseen tarvittavien täytäntöönpanostrategioiden intensiteetti on rajallinen. Jotkut organisaatiot saattavat tarvita intensiivisempiä strategioita kuin toiset. Näin ollen on olemassa kriittinen tarve optimoiduille toteutusstrategioille, jotka mukauttavat intensiteetin (korkea vs. matala) ECE:n ainutlaatuisiin haasteisiin ja rajallisiin resursseihin. Lisäksi sen ymmärtäminen, miten strategiat toimivat ja kenelle (eli toteutusmekanismit) edistää toteutusponnisteluja ECE:ssä.

Tutkimusryhmän perustyö (K01-DK110141) osoitti, että korkean intensiteetin toteutusstrategiapaketti suoritti WISE:n standarditoteutuksen paremmin. Ei ole kuitenkaan todennäköisesti mahdollista tai tarpeen tarjota korkean intensiteetin strategiaa kaikille laajemman levittämisen kohteille. Ehdotettu projekti määrittää optimaalisen toteutusintensiteetin, joka tarvitaan WISE EBP:n käyttöönoton parantamiseksi ECE:ssä. Tämän projektin yleistavoitteena on määrittää mukautuvan toteutustavan tehokkuus ja kustannustehokkuus WISE EBP:n omaksumisen parantamiseksi ja samalla tutkia strategioiden reagoinnin moderaattoreita ja välittäjiä. Keskeinen hypoteesi on, että korkean intensiteetin strategioiden lisääminen kohteisiin, jotka eivät vastaa matalan intensiteetin strategioihin, parantaa toteutusta ja terveydellisiä tuloksia verrattuna matalan intensiteetin strategioiden jatkamiseen. Tutkimusryhmän pitkän aikavälin tavoitteena on lisätä EBP:n käyttöönottoa ECE-ympäristössä lasten terveysvaikutusten parantamiseksi. Siksi ehdotetaan seuraavia erityisiä tavoitteita:

Erityinen tavoite 1. Määritä mukautuvan toteutusstrategian tehokkuus, joka räätälöi toteutustuen intensiteetin verrattuna matalan intensiteetin strategiaan. Käyttämällä tehostettua ei-responder-koetta vertaamme matalan intensiteetin strategioiden jatkamisen vaikutusta tehostamiseen korkean intensiteetin strategioilla WISE:n toteuttamiseksi. Matala intensiteetti sisältää johtajille suunnatun tehtäväkeskeisen fasilitoinnin; korkea intensiteetti sisältää kokonaisvaltaisen, yksilöllisen fasilitoinnin, joka on suunnattu opettajille. Ei-responsoivat paikat (N = 64) satunnaistetaan jatkamaan matalan intensiteetin strategioita tai lisäämään korkean intensiteetin strategioita. Oletuksena on, että keskimäärin korkean intensiteetin strategioita saavat sivustot ovat tehokkaampia kuin matalan intensiteetin strategioita jatkavat sivustot interventiotarkkuuden ensisijaisen tuloksen sekä toissijaisen toteutuksen ja lasten terveyden kannalta.

Erityinen tavoite 2. Tutki toteutustulosten moderaattoreita ja välittäjiä sekamenetelmien suunnittelussa. Maltillisesti hypoteesi on, että sivustot, joilla on heikompi organisaatiovalmius ja vähemmän kokeneet opettajat, vaativat korkean intensiteetin strategioita uskollisuuden saavuttamiseksi. Sovittelun osalta oletetaan, että kouluttajien käsitykset esteistä, toteutusilmapiiri ja toteutusjohtajuus välittävät strategioiden vaikutusta täytäntöönpanon tuloksiin. Käyttämällä selittävää, peräkkäistä suunnittelua, laadullisia tietoja kerätään tarkoituksellisesti valituista paikoista (N = 20) nousevien moderaattorien ja välittäjien tunnistamiseksi.

Erityinen tavoite 3. Arvioi mukautuvan toteutusstrategian lisäkustannustehokkuutta. Tässä tarkoituksessa adaptiiviseen toteutusstrategiaan liittyvä hinta yksikköä kohti arvioidaan perustuen merkittävään eroon tutkimusryhmän aiemmin julkaisemassa uskollisuusmittauksessa. Tulokset määrittävät myös mukautuvan strategian soveltamisen kustannustehokkuuden verrattuna jatkuviin matala-intensiteettisiin strategioihin lasten terveydellisten tulosten parantamiseksi.