Adaptivní implementace k optimalizaci poskytování postupů prevence obezity v prostředí rané péče a vzdělávání

V USA mají 4 z 10 dětí nadváhu nebo obezitu podle věku a jen málo dětí ve věku 2 až 5 let dodržuje dietní pokyny. Konzumace zdravé stravy (např. vláknina, potraviny bohaté na antioxidanty) a udržování zdravé hmotnosti chrání před rakovinou a úmrtností související s rakovinou. Arkansas a Louisiana patří mezi státy s nejvyšší mírou obezity, nejnižší kvalitou stravy a nejvyšší mírou rakoviny v USA. Vzhledem k tomu, že vzorce života v raném věku se prolínají až do dospělosti, je zapotřebí včasných intervencí ke snížení rizika rakoviny později v životě. Důležité je, že studie rané péče a vzdělávání (ECE, tj. péče o děti) zjistily, že 80 % dietních programů a 70 % programů zaměřených na zdravotní chování vykazovalo pozitivní účinky. ECE je tedy slibným prostředím pro prevenci rakoviny. Implementace intervence v ECE je však výzvou.

„Společně inspirujeme chytré stravování“ (WISE) je intervence, která zlepšuje stravování dětí v ECE. WISE zahrnuje 4 klíčové praktiky založené na důkazech (EBP): (1) praktické vystavení ovoci a zelenině, (2) modelování rolí pedagogy, (3) pozitivní praktiky krmení na podporu seberegulace dětí a (4) a maskot spojený s ovocem a zeleninou. Předchozí práce studijního týmu zdokumentovala, že standardní implementační přístupy k WISE (tj. pouze školení a upomínky) vedou k suboptimální implementaci WISE EBP. Ke zvýšení přijetí a věrnosti EBP jsou zapotřebí další implementační strategie.

K dnešnímu dni jen málo studií porovnávalo implementační strategie ke zlepšení zavádění EBP v ECE. Dostupné studie kladou velký důraz na politiku a výsledky podporují pozitivní účinek mnohostranných strategií. Tyto studie však často používaly přístup „všechno nebo nic“ a porovnávaly nákladné mnohostranné strategie s kontrolními skupinami bez podpory implementace. Znalosti jsou omezené na intenzitu implementačních strategií, které jsou potřebné k dosažení úspěchu; některé organizace mohou potřebovat intenzivnější strategie než jiné. Existuje tedy kritická potřeba optimalizovaných implementačních strategií, které přizpůsobí intenzitu (vysokou vs. nízkou) jedinečným výzvám a omezeným zdrojům ECE. Dále pochopení toho, jak strategie fungují a pro koho (tj. implementační mechanismy) posílí implementační úsilí v ECE.

Základní práce výzkumného týmu (K01-DK110141) ukázala, že balíček strategie implementace s vysokou intenzitou překonal standardní implementaci pro WISE. Pravděpodobně však není možné nebo nutné poskytovat vysoce intenzivní strategii všem lokalitám v širším šíření. Navrhovaný projekt určí optimální intenzitu implementace potřebnou ke zlepšení zavádění WISE EBP v ECE. Celkovým cílem tohoto projektu je určit efektivitu a nákladovou efektivitu adaptivního implementačního přístupu ke zlepšení přijetí WISE EBP a zároveň zkoumat moderátory a zprostředkovatele reakce na strategie. Ústřední hypotézou je, že přidání strategií s vysokou intenzitou na místa, která nereagují na strategie nízké intenzity, zlepší implementaci a zdravotní výsledky ve srovnání s pokračováním strategií s nízkou intenzitou. Dlouhodobým cílem výzkumného týmu je zvýšit implementaci EBP v prostředí ECE, aby se zlepšily zdravotní výsledky dětí. Navrhují se tedy tyto konkrétní cíle:

Konkrétní cíl 1. Určit účinnost adaptivní implementační strategie, která přizpůsobí intenzitu implementační podpory oproti strategii s nízkou intenzitou. Pomocí vylepšené studie non-responder porovnáme účinek pokračujících strategií nízké intenzity vs. rozšiřování se strategiemi vysoké intenzity pro implementaci WISE. Nízká intenzita zahrnuje facilitaci zaměřenou na úkoly zaměřenou na vedoucí; vysoká intenzita zahrnuje celostní, individualizovanou facilitaci zaměřenou na pedagogy. Místa, která nereagují (N = 64), budou randomizována tak, aby pokračovala ve strategiích nízké intenzity nebo aby se přidaly strategie s vysokou intenzitou. Hypotéza je taková, že v průměru místa, která přijímají strategie s vysokou intenzitou, překonají výkonnost stránek, které pokračují ve strategiích nízké intenzity, pokud jde o primární výsledek věrnosti intervence a sekundární implementaci a výsledky týkající se zdraví dětí.

Specifický cíl 2. Prozkoumat moderátory a zprostředkovatele výsledků implementace v designu smíšených metod. Pro umírněnost je hypotéza, že stránky se slabší organizační připraveností a méně zkušenými pedagogy budou k dosažení věrnosti vyžadovat vysoce intenzivní strategie. U zprostředkování se očekává, že vnímání bariér, prostředí implementace a vedení implementace ze strany pedagogů zprostředkuje účinek strategií na výsledky implementace. Pomocí vysvětlujícího, sekvenčního návrhu budou shromážděna kvalitativní data na záměrně vybraných místech (N = 20) k identifikaci emergentních moderátorů a mediátorů.

Specifický cíl 3. Posoudit přírůstkovou nákladovou efektivitu adaptivní implementační strategie. V tomto cíli budou náklady na jednotku věrnosti spojené s adaptivní implementační strategií odhadnuty na základě významného rozdílu v dříve publikované míře věrnosti výzkumného týmu. Výsledky budou také určovat přírůstkovou nákladovou efektivnost aplikace adaptivní strategie ve srovnání s pokračujícími strategiemi nízké intenzity pro zlepšení výsledků zdraví dětí.