小児便秘の治療におけるPTNSとPFR

便秘は小児期の最も一般的な不満であり、世界中の子供の推定 20% に影響を与えています。 現在、小児便秘症の治療は課題が多く、治療法も多様化しています。 たとえば、食事管理、行動介入および経口下剤、ボウル管理、外科的治療、およびその他の方法を、小児期の便秘の治療に使用できます。 したがって、子供の便秘の治療を規制するために、子供の便秘に関する多くのガイドラインが開発されています。 食物繊維の摂取とポリエチレングリコールは、北米とヨーロッパのガイドラインで便秘の第一選択として推奨されています。 しかし、臨床試験を通じて、PEG3350緩下剤と繊維の有効性は持続しないか、長期間使用すると機能しなくなります. したがって、追加の治療介入が必要です。 張ら。小児期の便秘の治療に伝統的な漢方薬を適用したところ、効果が大幅に向上し、再発率が低下しましたが、それでも 30% 近くの難治性便秘が残っており、他の治療法が必要でした。

研究によると、二次的な骨盤底機能障害が、子供の難治性便秘の一般的な原因であることが示されています。 便秘のお子さんは骨盤底機能障害の発生率が高く、便秘の症状に大きな影響を与えます。 張ら。 76 人の便秘児を対象に排便造影法を適用したところ、便秘児の排便には、直腸瘤、恥骨直腸筋痙攣、骨盤底痙攣症候群、S 状ヘルニアなどのさまざまな骨盤底機能障害が存在することがわかりました。 さらに、子供の骨盤底機能障害は主に痙性でしたが、成人では主に弛緩性でした. これらの結果は、小児便秘における骨盤底機能障害の役割を確認していますが、骨盤底機能は評価されていません。 現在、骨盤底機能の主な方法には、表面筋電図検査と肛門直腸内圧測定法があります。

上記の理論に基づいて、Claire Zar-Kessler et al。研究者は、69 人の子供を対象としたレトロスペクティブ研究を完了しました。研究者は、骨盤底理学療法を受けた患者 (n = 49) の臨床転帰を、肛門直腸によって決定される内科的治療 (下剤/便軟化剤) のみを受けた対照患者 (n = 20) と比較しました。マノメトリーとバルーン排出試験を行い、骨盤底理学療法の新しい分野は、慢性便秘の原因または一因となる協調運動不全の排便を持つ子供にとって安全で効果的な介入であるという結論に達しました. 近年、小児期の便秘が骨盤底機能に起因することを確認する研究がますます増えています。また、理学療法の後、骨盤底筋が強化され、家庭や地域環境で完全に腸の大陸になったことが実証されています. したがって、便秘は子供の骨盤底機能不全の徴候の 1 つであり、表面筋電図検査と肛門直腸内圧測定は子供の骨盤底機能不全の診断に役立ちます。

骨盤底リハビリテーション(PFR)と組み合わせた仙骨神経電気刺激は,骨盤底機能不全の治療のための有効な方法である。 現在、仙骨神経調節（SNM）には多くの方法があります。経皮的仙骨神経刺激は、近年発見された仙骨神経調節の有効な方法です。 研究では、小児期の便秘の治療における SNM と PFR の同時投与の有効性が示されています。 この方法は、骨盤底トレーニングや従来の治療より優れているだけでなく、安全で非侵襲的です。 現在、SNM には多くの方法があります。 米国食品医薬品局が承認したもう1つの末梢神経電気刺激である経皮的脛骨神経刺激（PTNS）は、SNMと同様の効果があり、外傷が少なく、安全で便利であるという利点があります。 近年、PTNS は SNM の非常に効果的な方法になっています。 カルロ・ヴェッキオーリ・スカルダッツァ 他過活動膀胱の女性におけるPTNSの有効性を実証し、骨盤底機能を改善します。 この結果は、PFR と組み合わせた経皮的人工刺激が、特に二次性骨盤底機能障害のある便秘の治療に使用できることを示唆しています。

そのため、小児の難治性便秘の治療には、骨盤底機能障害の有無も確認する必要があります。 骨盤底機能障害児において、骨盤底機能障害を緩和することは便秘治療の重要な治療原則である。 PFR と組み合わせた PTNS は、骨盤底機能障害と難治性便秘の治療に新しいアプローチを提供します。 しかし、PTNS と PFR の併用による小児期の便秘の治療については、エビデンスに基づくサポートがまだ不足しています。 この研究では、子供の便秘の治療におけるPTNSとPFRの併用の有効性と安全性を確認するために、無作為対照二重盲検臨床試験が計画されました。