소아 변비 치료에서 PTNS 및 PFR

변비는 어린 시절 가장 흔한 불만으로 전 세계적으로 약 20%의 어린이에게 영향을 미칩니다. 현재 소아 변비의 치료는 난관이 많고 치료 방법도 다양합니다. 예를 들어, 식이 조절, 행동 중재 및 구강 완하제, 배변 관리, 외과적 치료 및 기타 방법이 소아 변비의 치료에 사용될 수 있습니다. 따라서 소아 변비 치료를 규제하기 위해 소아 변비에 대한 여러 지침이 개발되었습니다. 섬유질 섭취와 폴리에틸렌 글리콜은 북미 및 유럽 가이드라인에서 변비에 대한 1차 선택으로 권장됩니다. 그러나 임상시험을 통해 PEG3350 완하제와 식이섬유의 효과가 지속되지 않거나 장기간 사용하여도 효과가 나타나지 않습니다. 따라서 추가적인 치료 개입이 필요합니다. 장 외. 한약을 적용하여 소아 변비를 치료하여 효능을 크게 향상시키고 재발률을 줄였지만 여전히 난치성 변비가 30% 가까이 남아 있어 다른 치료 방법이 필요했습니다.

연구에 따르면 이차적 골반저 기능 장애는 어린이의 난치성 변비의 일반적인 원인입니다. 변비가 있는 소아에서 골반저 기능 장애의 발생률이 높으며 변비 증상에 큰 영향을 미칩니다. 장 외. 변비 아동 76명을 검사하기 위해 배변 조영술을 적용한 결과 변비 아동의 배변 시 직장류, 치골직장 근육 경련, 골반저 경련 증후군 및 S자 결장 탈장과 같은 다양한 골반저 기능 장애가 있음을 발견했습니다. 또한, 소아의 골반저 기능장애는 주로 경직성인 반면, 성인의 경우 주로 이완성이었습니다. 이러한 결과는 소아 변비에서 골반저 기능 장애의 역할을 확인하지만 골반저 기능은 평가되지 않았습니다. 현재 골반기저근 기능에 대한 주요 방법에는 표면 근전도 검사와 항문직장 내압 측정법이 있습니다.

위의 이론을 바탕으로 Claire Zar-Kessler et al. 69명의 어린이를 대상으로 한 후향적 연구를 완료했습니다. 연구원들은 골반저 물리 치료를 받은 환자(n = 49)와 치료(완하제/대변 연화제)만 받은 대조군 환자(n = 20)의 임상 결과를 비교했습니다. 압력 측정 및 풍선 배출 검사를 통해 골반저 물리 치료라는 새로운 분야가 만성 변비를 유발하거나 기여하는 배변 장애가 있는 어린이에게 안전하고 효과적인 개입이라는 결론에 도달했습니다. 최근 몇 년 동안 점점 더 많은 연구에서 소아 변비가 골반저 기능으로 인해 발생한다는 사실을 확인했습니다. 또한 물리 치료 후 골반저 근육이 강화되어 가정 및 지역 사회 환경에서 완전히 장의 대륙이 된 것으로 입증되었습니다. 따라서 변비는 소아의 골반저 기능 장애의 징후 중 하나이며, 표면 근전도 검사와 항문직장 압력 측정은 소아의 골반저 기능 장애 진단에 도움이 됩니다.

골반저 재활(PFR)과 결합된 천골 신경 전기 자극은 골반저 기능 장애 치료에 효과적인 방법입니다. 현재 SNM(sacral neuromodulation)을 위한 많은 방법이 있습니다. 경피성 천골 신경 자극은 최근에 발견된 천골 신경 조절을 위한 효과적인 방법입니다. 연구에 따르면 소아 변비 치료를 위한 동시 SNM 및 PFR의 효능이 나타났습니다. 이 방법은 골반저 훈련 및 기존 치료보다 우수할 뿐만 아니라 안전하고 비침습적입니다. 현재 SNM에는 많은 방법이 있습니다. 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 또 다른 말초신경 전기자극술인 경피경골신경자극술(PTNS)은 SNM과 같은 효과를 가지며 외상이 적고 안전하며 편리하다는 장점이 있다. PTNS는 최근 SNM에 매우 효과적인 방법이 되었습니다. Carlo Vecchioli Scaldazza 외. 과활동성 방광이 있는 여성에서 PTNS의 효과를 입증하여 골반저 기능을 개선합니다. 결과는 PFR과 결합된 경피적 인공 자극이 특히 이차적 골반저 기능 장애가 있는 변비 치료에 사용될 수 있음을 시사합니다.

따라서 소아 난치성 변비의 치료를 위해서는 골반저 기능 장애가 있는지도 함께 판단하는 것이 필요하다. 골반저 기능 장애가 있는 소아에서 골반저 기능 장애를 완화하는 것은 변비 치료를 위한 중요한 치료 원칙입니다. PFR과 함께 PTNS는 골반저 기능 장애 및 난치성 변비 치료를 위한 새로운 접근 방식을 제공합니다. 그러나 PTNS와 PFR을 병용하여 소아 변비 치료에 대한 증거 기반 지원이 여전히 부족합니다. 이 연구에서는 소아 변비 치료에서 PFR과 PTNS의 효능 및 안전성을 확인하기 위해 무작위, 통제, 이중 맹검 임상 시험을 설계했습니다.