PTNS et PFR dans le traitement de la constipation infantile

La constipation est la plainte la plus courante dans l'enfance, affectant environ 20% des enfants dans le monde. À l'heure actuelle, le traitement de la constipation infantile est plein de défis et les méthodes de traitement sont diverses. Par exemple, le contrôle de l'alimentation, l'intervention comportementale et le laxatif oral, la gestion des bols, le traitement chirurgical et d'autres méthodes peuvent être utilisés pour le traitement de la constipation infantile. Par conséquent, un certain nombre de lignes directrices sur la constipation chez les enfants ont été élaborées pour réglementer le traitement de la constipation chez les enfants. L'apport en fibres et le polyéthylène glycol sont recommandés comme premier choix pour la constipation dans les directives nord-américaines et européennes. Cependant, grâce à des tests cliniques, l'efficacité du laxatif et des fibres PEG3350 ne dure pas, ou ne fonctionne pas après une utilisation à long terme. Par conséquent, des interventions thérapeutiques supplémentaires sont nécessaires. Zhang et al. appliqué la médecine traditionnelle chinoise pour traiter la constipation infantile, ce qui a grandement amélioré l'efficacité et réduit le taux de récidive, mais il restait encore près de 30% de constipation insoluble et d'autres méthodes de traitement étaient nécessaires.

Des études ont montré que le dysfonctionnement secondaire du plancher pelvien est une cause fréquente de constipation réfractaire chez les enfants. L'incidence du dysfonctionnement du plancher pelvien est élevée chez les enfants constipés et a un impact important sur les symptômes de la constipation. Zhang et al. appliqué défécographie pour examiner 76 enfants souffrant de constipation et a constaté qu'il existait différents dysfonctionnements du plancher pelvien tels que rectocèle, spasme du muscle puborectal, syndrome de spasme du plancher pelvien et hernie sigmoïde dans la défécation des enfants souffrant de constipation. De plus, le dysfonctionnement du plancher pelvien chez les enfants était principalement spastique, tandis que chez les adultes, il était principalement flasque. Bien que ces résultats confirment le rôle du dysfonctionnement du plancher pelvien dans la constipation pédiatrique, la fonction du plancher pelvien n'a pas été évaluée. À l'heure actuelle, les principales méthodes pour la fonction du plancher pelvien comprennent l'électromyographie de surface et la manométrie anorectale.

Sur la base de la théorie ci-dessus, Claire Zar-Kessler et al. ont réalisé une étude rétrospective de 69 enfants dans laquelle les chercheurs ont comparé les résultats cliniques de patients ayant subi une kinésithérapie du plancher pelvien (n = 49) à des patients témoins (n ​​= 20) qui n'avaient reçu qu'un traitement médical (laxatifs/émollients fécaux), déterminé par la la manométrie et les tests d'expulsion du ballon et arrivent à la conclusion que le nouveau domaine de la thérapie physique du plancher pelvien est une intervention sûre et efficace pour les enfants souffrant de défécation dyssynergique causant ou contribuant à la constipation chronique. Ces dernières années, de plus en plus d'études ont confirmé que la constipation infantile est le résultat de la fonction du plancher pelvien. De plus, il a été démontré qu'après une thérapie physique, le muscle du plancher pelvien était renforcé et qu'il devenait entièrement le continent de l'intestin à la maison et dans la communauté. Par conséquent, la constipation est l'une des manifestations du dysfonctionnement du plancher pelvien chez les enfants, l'évaluation par électromyographie de surface et la manométrie anorectale sont utiles pour le diagnostic du dysfonctionnement du plancher pelvien chez les enfants.

La stimulation électrique du nerf sacré associée à la rééducation du plancher pelvien (PFR) est une méthode efficace pour le traitement des dysfonctionnements du plancher pelvien. À l'heure actuelle, il existe de nombreuses méthodes de neuromodulation sacrée (SNM). La stimulation percutanée du nerf sacré est une méthode efficace de neuromodulation sacrée découverte ces dernières années. Des études ont montré l'efficacité du SNM et du PFR simultanés pour le traitement de la constipation infantile. Cette méthode est non seulement meilleure que l'entraînement du plancher pelvien et le traitement conventionnel, mais également sûre et non invasive. À l'heure actuelle, il existe de nombreuses méthodes de SNM. La stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS), une autre stimulation électrique des nerfs périphériques approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis, a le même effet que la SNM et présente les avantages d'un petit traumatisme, de la sécurité et de la commodité. Le PTNS est devenu une méthode très efficace pour la SNM ces dernières années. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. démontre l'efficacité du PTNS chez les femmes ayant une vessie hyperactive, améliorant la fonction de leur plancher pelvien. Le résultat suggère que la stimulation artificielle percutanée associée à la PFR peut être utilisée pour le traitement de la constipation, en particulier chez les personnes présentant un dysfonctionnement secondaire du plancher pelvien.

Par conséquent, pour le traitement de la constipation réfractaire chez les enfants, il est également nécessaire de déterminer si un dysfonctionnement du plancher pelvien est impliqué. Chez les enfants présentant un dysfonctionnement du plancher pelvien, le soulagement du dysfonctionnement du plancher pelvien est un principe de traitement important pour le traitement de la constipation. Le PTNS en combinaison avec le PFR offre une nouvelle approche pour le traitement du dysfonctionnement du plancher pelvien et de la constipation réfractaire. Cependant, il y a encore un manque de soutien fondé sur des preuves pour le traitement de la constipation infantile par PTNS combiné avec PFR. Dans cette étude, un essai clinique randomisé, contrôlé et en double aveugle a été conçu pour confirmer l'efficacité et l'innocuité de l'association PTNS et PFR dans le traitement de la constipation infantile.