PTNS y PFR en el tratamiento del estreñimiento infantil

El estreñimiento es la queja más común en la infancia y afecta aproximadamente al 20% de los niños en todo el mundo. En la actualidad, el tratamiento del estreñimiento infantil está lleno de desafíos y los métodos de tratamiento son diversos. Por ejemplo, el control de la dieta, la intervención conductual y los laxantes orales, el manejo de los tazones, el tratamiento quirúrgico y otros métodos pueden usarse para el tratamiento del estreñimiento infantil. Por lo tanto, se han desarrollado una serie de directrices para el estreñimiento en niños para regular el tratamiento del estreñimiento en niños. La ingesta de fibra y el polietilenglicol se recomiendan como la opción de primera línea para el estreñimiento en las pautas de América del Norte y Europa. Sin embargo, a través de pruebas clínicas, la eficacia del laxante PEG3350 y la fibra no dura o no funciona después de un uso prolongado. Por lo tanto, son necesarias intervenciones de tratamiento adicionales. Zhang et al. aplicó la medicina tradicional china para tratar el estreñimiento infantil, lo que mejoró en gran medida la eficacia y redujo la tasa de recurrencia, pero todavía quedaba casi un 30% de estreñimiento intratable y se necesitaban otros métodos de tratamiento.

Los estudios han demostrado que la disfunción secundaria del suelo pélvico es una causa común de estreñimiento intratable en los niños. La incidencia de disfunción del piso pélvico es alta en niños con estreñimiento y tiene un gran impacto en los síntomas del estreñimiento. Zhang et al. aplicó defecografía para examinar a 76 niños con estreñimiento y encontró que existían diferentes disfunciones del suelo pélvico como rectocele, espasmo del músculo puborrectal, síndrome de espasmo del suelo pélvico y hernia sigmoidea en la defecación de niños con estreñimiento. Además, la disfunción del suelo pélvico en los niños era principalmente espástica, mientras que en los adultos era principalmente flácida. Aunque estos resultados confirman el papel de la disfunción del suelo pélvico en el estreñimiento pediátrico, no se evaluó la función del suelo pélvico. En la actualidad, los principales métodos para la función del suelo pélvico incluyen la electromiografía de superficie y la manometría anorrectal.

Con base en la teoría anterior, Claire Zar-Kessler et al. completó un estudio retrospectivo de 69 niños en el que los investigadores compararon el resultado clínico de pacientes que se sometieron a fisioterapia del suelo pélvico (n = 49) con pacientes de control (n = 20) que recibieron solo tratamiento médico (laxantes/ablandadores de heces), determinado por anorrectal. manometría y pruebas de expulsión de balón y llegaron a la conclusión de que el nuevo campo de la fisioterapia del suelo pélvico es una intervención segura y eficaz para los niños con defecación disinérgica que causa o contribuye al estreñimiento crónico. En los últimos años, cada vez más estudios han confirmado que el estreñimiento infantil es el resultado de la función del suelo pélvico. Además, se ha demostrado que, después de la fisioterapia, el músculo del suelo pélvico se fortaleció y se volvió completamente continente del intestino en entornos domésticos y comunitarios. Por lo tanto, el estreñimiento es una de las manifestaciones de la disfunción del piso pélvico en los niños, la evaluación de la electromiografía de superficie y la manometría anorrectal son útiles para el diagnóstico de la disfunción del piso pélvico en los niños.

La estimulación eléctrica del nervio sacro combinada con la rehabilitación del suelo pélvico (PFR) es un método eficaz para el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico. En la actualidad, existen muchos métodos para la neuromodulación sacra (SNM). La estimulación percutánea del nervio sacro es un método efectivo para la neuromodulación sacra descubierto en los últimos años. Los estudios han demostrado la eficacia de SNM y PFR simultáneos para el tratamiento del estreñimiento infantil. Este método no solo es mejor que el entrenamiento del suelo pélvico y el tratamiento convencional, sino que también es seguro y no invasivo. En la actualidad, existen muchos métodos para SNM. La estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS, por sus siglas en inglés), otra estimulación eléctrica nerviosa periférica aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos, tiene el mismo efecto que la SNM y tiene las ventajas de un pequeño trauma, seguridad y comodidad. PTNS se ha convertido en un método muy efectivo para SNM en los últimos años. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. demuestra la eficacia de PTNS en mujeres con vejiga hiperactiva, mejorando la función del suelo pélvico. El resultado sugiere que la estimulación artificial percutánea combinada con PFR se puede utilizar para el tratamiento del estreñimiento, especialmente en aquellos con disfunción secundaria del suelo pélvico.

Por lo tanto, para el tratamiento del estreñimiento intratable en niños, también es necesario determinar si existe una disfunción del suelo pélvico. En los niños con disfunción del suelo pélvico, aliviar la disfunción del suelo pélvico es un principio de tratamiento importante para el tratamiento del estreñimiento. PTNS en combinación con PFR ofrece un enfoque novedoso para el tratamiento de la disfunción del piso pélvico y el estreñimiento intratable. Sin embargo, todavía falta apoyo basado en la evidencia para el tratamiento del estreñimiento infantil mediante la combinación de PTNS con PFR. En este estudio, se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, controlado y doble ciego para confirmar la eficacia y seguridad de la combinación de PTNS con PFR en el tratamiento del estreñimiento infantil.